唐 玲，皮遠萍，鄧本敏，張照莉，徐靈莉，劉芳容

(重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部 400030)

近年來惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，全球預計有1 810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，我國新增病例數(shù)為380.4萬例、死亡病例數(shù)為229.6萬例[1]，腫瘤已成為威脅人類生命健康的重大疾病，提升腫瘤專科護理能力，為腫瘤患者提供專業(yè)的護理服務至關重要。臨床重點?？剖窃谝欢▍^(qū)域內具有領先的臨床醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務能力的臨床專科，是推廣臨床技術、開展臨床科研、培養(yǎng)臨床人才的重要基地[2]。本院自2016年11月獲批重慶市首批臨床護理重點?？埔詠?，不斷探索腫瘤護理專科人才培養(yǎng)、學科發(fā)展模式、腫瘤特色護理、科研新技術等，臨床重點?？茖嵺`項目取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，2016年臨床護理重點?？平ㄔO前，編制床位1 013張，護理單元30個，護士30名；2020年編制床位1 480張，護理單元36個，護士1 041名，設護理部主任1名、副主任1名、片區(qū)護士長3名、科室護士長24名、病區(qū)護士長42名。

1.2 方法

1.2.1健全學科管理體系

2016年11月獲批重慶市臨床護理重點專科，醫(yī)院在2017年將護理學科建設納入“十三五”發(fā)展規(guī)劃，制訂臨床護理重點專科發(fā)展規(guī)劃和發(fā)展目標。護理部主任擔任學科帶頭人，副主任及3個片區(qū)護士長擔任亞學科方向的負責人。完善“護理部-片區(qū)護士長-科護士長”“護理部-十大專業(yè)管理組-科室”的三級雙路徑管理模式，“護理部-教學護士長-實習組長”雙軌制教學體系，加強腫瘤護理專業(yè)內涵建設。

1.2.2明確學科發(fā)展模式

以“聚焦腫瘤特色，鑄造護理品牌”為學科發(fā)展目標，凝練學科方向，形成“155N”學科發(fā)展模式，即1個學科平臺、5個學科方向、5項評估與干預技術和N個功能康復護理項目。(1)1個學科平臺：以“重慶市臨床護理重點?？啤睘槠脚_，充實護理隊伍，積極開展臨床護理、科研教學、人才培養(yǎng)等，促進腫瘤護理學科發(fā)展。(2)5個學科方向：確定腫瘤化療護理、腫瘤放療護理、腫瘤圍手術期護理、腫瘤中醫(yī)護理、腫瘤安寧療護5個亞學科發(fā)展方向。確立每個方向護理帶頭人，制訂詳細的人才培養(yǎng)計劃、管理制度規(guī)范、質量標準、研究重點。如腫瘤化療護理方面，制訂腫瘤化療治療護理操作規(guī)范、腫瘤化學治療不良反應觀察與處理規(guī)范、化療護理質量檢查標準等；進行化療相關性惡心嘔吐的風險預警評估、消化道癥狀評分與干預研究；開展宣教手冊，手機推送化療宣教文字及視頻資料等多途徑健康宣教[3-4]。中醫(yī)規(guī)范服務技術方面，開展“六位一體”綜合治療，即“中醫(yī)辨證施藥、中醫(yī)五行音樂、中醫(yī)膳食指導、中醫(yī)運動療法、中醫(yī)心理護理、中醫(yī)養(yǎng)生治療”[5-7]。放療、安寧療護和圍手術期護理均有相應的規(guī)范及護理技術要求，使患者能得到同質化的規(guī)范護理服務。(3)5項評估與干預技術：圍繞腫瘤疾病、腫瘤患者的特點，開展“疼痛評估與干預、心理評估與干預、靜脈治療風險評估與干預、營養(yǎng)風險評估與干預、血栓風險評估與干預”5項腫瘤特色護理工作。發(fā)揮疼痛、靜脈、心理評估與干預等各專業(yè)組職責，制訂相關循證護理規(guī)范、服務標準。如將癌痛評估納入第五生命體征，實施“疼痛評估-干預治療-健康教育-出院隨訪-癌痛記錄”全程管理[8]；將心理評估納入第六生命體征進行管理，對所有腫瘤患者實施“心理痛苦篩查-高?；颊呓箲]/抑郁評估-心理?？圃u估”及對應的分層干預[4]；將靜脈治療、營養(yǎng)及血栓風險管理納入腫瘤患者常規(guī)護理工作。(4)N個功能康復護理項目：開展淋巴水腫綜合消腫技術(CDT)、喉癌重建發(fā)音訓練技術、鼻咽癌引導式張口訓練操等20多項特色康復護理技術。開設了中醫(yī)特色護理門診、心理門診、傷口/造口門診、靜脈導管維護門診；對出院患者定期開展病友聯(lián)誼會、電話隨訪，每年進行科普宣傳、義診咨詢等延續(xù)護理服務，拓展服務領域，形成入院到出院的全面、全程一體化特色服務，提高患者治療依從性和生存質量。

1.2.3加強專科人才培養(yǎng)

(1)院內分層培訓與考核。針對護士的不同成長階段、不同層級和護士職業(yè)生涯發(fā)展，制訂了詳盡的護士分層培訓計劃，明確?？谱o士培訓目標、培訓內容及達標要求，并按計劃進行培養(yǎng)和考核，以提高護士崗位能力。(2)國內外進修學習與學術交流。組織各級護士參加國際、國內的各種學術會議，選派骨干護士到北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院等進修學習，增強專科實力，選派管理干部、優(yōu)秀護士到比利時、德國、新加坡等考察培訓和學術交流，緊跟學科發(fā)展，以增強?？茖嵙?。(3)?？谱o士培養(yǎng)。根據(jù)本院護理?？瓢l(fā)展的需要培養(yǎng)腫瘤、手術室、重癥醫(yī)學、疼痛、傷口/造口等各類?？谱o士。

1.2.4建立腫瘤專科護理敏感質量指標

成立由醫(yī)院臨床醫(yī)療護理專家組成的腫瘤護理敏感質量指標研究小組，各臨床科室結合醫(yī)院及自身?？铺攸c，挖掘影響本科室?？谱o理質量的重要環(huán)節(jié)，形成?？谱o理敏感質量指標上報，護理部組織研究小組進行分析討論，對能夠以護理工作為主導進行改善的薄弱/關鍵指標確立為本院的?？谱o理敏感指標，進行指標監(jiān)測及動態(tài)管理。

1.2.5開展科研新技術

制訂明確的科研管理目標，落實“護理部-片區(qū)護士長-科護士長”三級管理責任制。每年年初片區(qū)護士長組織骨干護士、護士長召開科研沙龍，每個科室提出新技術及科研選題思路，新技術成員通過頭腦風暴形式使各科選題更具有科學性、創(chuàng)新性和實用性，技術路線更加清晰?？剖疑陥蠛蠼黄瑓^(qū)護士長修改、推薦，護理部組織開題會，每個項目負責人或科護士長進行匯報、片區(qū)護士長點評，護理部進行指導和論證。同意申報后進行中期督導、結題匯報、評先選優(yōu)及分享匯報，發(fā)表論文及申報專利等成果轉化。

1.2.6助力腫瘤防治體系建設

構建“一網(wǎng)一鏈”腫瘤防治體系，形成以市癌癥中心為龍頭，二級醫(yī)院為樞紐，基層醫(yī)療機構為重點的腫瘤防治格局。圍繞腫瘤登記、科普宣傳、預防篩查、規(guī)范診療、康復管理，打造腫瘤防治全流程服務鏈。選派護理管理人才到基地醫(yī)院推行腫瘤全程護理管理模式，建立腫瘤護理質量評價標準，制訂統(tǒng)一的管理規(guī)范與路徑，指導等級醫(yī)院評審、癌痛護理管理、腫瘤醫(yī)療護理質量控制等，同時接收基層醫(yī)院腫瘤護理人員進修培訓，實現(xiàn)網(wǎng)絡單位服務能力和管理水平同質化護理服務。組織各臨床科室建立與基地醫(yī)院對接，根據(jù)需要選派護理骨干幫扶指導基地醫(yī)院腫瘤科的建設。開展多形式、多種類科普宣傳及學術活動。作為重慶市唯一一家腫瘤?？谱o士培訓基地、腫瘤專科醫(yī)院、市級首批護士規(guī)范化培訓基地，以及10余所醫(yī)學院校護理專業(yè)的實習基地，每年接收腫瘤?？谱o士、進修護士、規(guī)范化培訓護士和實習同學，為市內、市外培養(yǎng)腫瘤護理專科人才。

1.2.7評價指標

對臨床重點?？平ㄔO期間在護理學科隊伍、人才培養(yǎng)及服務能力、護理科研、學科發(fā)展及學術交流、腫瘤防治體系建設情況進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 護理學科隊伍情況

臨床重點?？平ㄔO后護士總數(shù)、職稱結構人數(shù)、碩士研究生人數(shù)較建設前均有提高,每百張病床各級護士數(shù)配比也有增加，見表1。

表1 護理學科隊伍情況(n)

2.2 人才培養(yǎng)及服務能力情況

培養(yǎng)國家級及省市級各類?？谱o士數(shù)量逐年增加，從2016年153名增加至2020年247名。經(jīng)多途徑的培訓取得明顯效果，服務能力日益增強，開設護理門診6個，其中新增淋巴水腫及乳腺康復護理門診2個。2016—2020年腫瘤?？品樟恐饾u增加，見表2。2018—2020年“三基三嚴大比武”綜合成績排名分別為全市第1、2、1名，技能考核成績連續(xù)3年均為第1名，平均成績明顯高于全市平均分(P<0.05)，見表3。

表2 2016—2020年各類?？谱o理服務情況(n，人次)

表3 2018—2020年護理“三基三嚴大比武”成績比較分)

2.3 科研情況

2016—2020年科研項目數(shù)、專利數(shù)及論文發(fā)表數(shù)逐漸增多，見表4。

表4 科研情況(n)

2.4 學科發(fā)展及學術交流情況

2016—2020年學科發(fā)展及學術交流次數(shù)總體上升，獲得的省市級以上獎項也逐漸增多，見表5。

表5 學科發(fā)展及學術交流情況(n)

2.5 腫瘤防治體系建設情況

截至2020年已為市內外33個區(qū)縣、105家醫(yī)療機構培養(yǎng)腫瘤專科護士533名。7名護理專家到腫瘤防治基地醫(yī)院掛職鍛煉、等級醫(yī)院建設及評審指導、腫瘤護理質量控制、癌痛規(guī)范化示范病房護理管理督導等，全院護理骨干到網(wǎng)絡單位進行腫瘤專科護理技術指導、護理適宜技術推廣、科普宣傳、專題講座200余人次。

3 討 論

腫瘤臨床護理重點專科建設促進了醫(yī)院護理人才隊伍發(fā)展。人才培養(yǎng)是學科建設的關鍵和重要支撐條件，是醫(yī)院的核心競爭力[9]。在臨床重點專科建設期間，本院補充了護士數(shù)量，充實了學科隊伍；添置護理教學設施、嚴格護士分層培訓，提供更多培訓學習機會。與2016年比較，2020年累計培養(yǎng)各類?？谱o士數(shù)量增長了61.44%，各項交流不僅拓寬了護士的視野，還激發(fā)護士學習熱情，提高了護士培訓效果，連續(xù)3年在重慶市“三基三嚴大比武”中，取得優(yōu)異成績。隨著護理專業(yè)能力的提升，護士獲得更多職稱晉升機會，本院高、中級職稱和碩士研究生人數(shù)增加，使學科實力不斷提升、學科梯隊更加完善。

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO增強了護理服務能力。學科建設是醫(yī)院綜合實力和服務能力的重要體現(xiàn)[10]?！秶遗R床重點?？平ㄔO項目管理暫行辦法》中明確指出，以促進臨床專科能力建設、臨床技術創(chuàng)新性研究和成果轉化，提高我國?？婆R床服務能力為目標[11]。學科的科學性，除核心技術和臨床標志性能力外，引領學科發(fā)展方向也極其重要[10]，本院將護理臨床重點專科納入了“十三五發(fā)展規(guī)劃”，邀請市內外護理專家進行研討，凝練學科方向,形成“155N”的學科發(fā)展模式，提升腫瘤?？谱o理內涵質量，如開展疼痛、心理、靜脈、營養(yǎng)、靜脈血栓評估與干預工作，開設護理門診，開展特色康復護理技術等，促進患者促進患者身心整體康復，早日回歸社會。將疼痛正確評估率、化療藥物外滲發(fā)生率等納入腫瘤護理敏感質量指標，護理團隊通過改善工作流程或落實工作規(guī)范共同促進護理質量的改進，提升團隊整體服務能力，提升了醫(yī)院核心競爭力。

腫瘤臨床護理重點專科建設提升了醫(yī)院護理科研水平。作為學科建設的重要組成部分，科學研究不僅與人才隊伍培育互為支撐，更重要的是通過成果轉化等方式，作用于更多的臨床實踐，使更多的患者受益[9]。科研成果轉化是連接科研和實踐的一座橋梁[12]，本院通過每年組織開展新業(yè)務、新技術，為臨床解決實際問題；申報護理科研項目，創(chuàng)新護理服務，豐富學科內涵建設。通過加強科研管理，營造良好的科研學術氛圍，激發(fā)護士的創(chuàng)新意識，逐漸養(yǎng)成從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)新問題、分析新問題、解決新問題。2019年比2016年護理新技術、科研項目、專利、論文數(shù)量增加了2倍，不僅提升了護士個人職業(yè)發(fā)展，增強歸屬感、幸福感，還提升護理服務品質，護理適宜技術的臨床應用，造福于腫瘤患者，收到良好的社會效益。

腫瘤臨床護理重點?？平ㄔO推動了區(qū)域腫瘤護理專業(yè)發(fā)展。借助“中華護理學會腫瘤專委會委員”“中國抗癌協(xié)會護理專委會常務委員”“重慶市護理學會腫瘤護理專委會”及“重慶抗癌協(xié)會護理專委會”的主任委員單位、“重慶市腫瘤專科護士培訓基地”等學術平臺，積極開展各項學術活動，定期舉辦國家級及省市級學術會議、繼續(xù)教育培訓班、專項活動比賽等，推廣腫瘤特色護理，培養(yǎng)腫瘤?？迫瞬?，提升腫瘤護理服務內涵，引領腫瘤護理學科發(fā)展。擔任國際、國內學術交流大會主持、發(fā)言，提升學術影響力。護理專家在國際及國內各級學術團體任職，擔任《中華護理雜志》《TMR整合護理》《護理學雜志》等編委及審稿專家，以擴大學術影響力。每年招錄重慶、云南、貴州及四川等地護士參加腫瘤專科護士培訓班，截至2020年已為105家醫(yī)療機構培養(yǎng)腫瘤?？谱o士533名；借助腫瘤護理專業(yè)學術平臺，積極開展學術交流，定期舉辦腫瘤護理新進展、新技術及特色護理等學術會議及?？婆嘤?，培養(yǎng)各類腫瘤護理人才，發(fā)揮學術引領，促進重慶市腫瘤護理專業(yè)發(fā)展。

綜上所述，學科建設和人才培養(yǎng)是醫(yī)院發(fā)展的基礎，是為患者提供優(yōu)質護理服務的基本保障。本院雖然在腫瘤護理臨床重點?？平ㄔO方面進行了實踐方法的探索，取得了一定成效，但由于護理人員工作環(huán)境和工作性質的特殊性，臨床工作和護理科研很難兼顧好，影響腫瘤護理科學研究的廣度和深度，此外，本院還將在高層次護理人才引進、腫瘤亞?？品较蜃o理人才的培養(yǎng)及使用、腫瘤特色護理的創(chuàng)新方面繼續(xù)探索實踐，以助力腫瘤臨床護理高質量發(fā)展，不斷提升腫瘤護理學科水平。