曾 莉，張建梅，朱亮亮

(四川大學華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學中心，成都 611130)

脊髓損傷是一種預(yù)后不佳的致殘性骨科疾病，可造成不同程度的四肢癱或截癱，嚴重影響患者生活自理能力和社會參與能力[1]；其帶來的不僅僅是身體損害，還有精神方面的影響，焦慮和抑郁是脊髓損傷患者臨床常見的心理障礙[1]。既往研究表明，無論創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性脊髓損傷，48.5%的患者會出現(xiàn)不同程度的心理健康問題[2]。病恥感是指患者因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，患者經(jīng)常感到被標簽化、被歧視、不被理解和接納等[3]。病恥情緒常常導致患者不愿意參加社交活動，甚至拒絕交流，不利于疾病康復(fù)。脊髓損傷患者在日常生活中，因為疾病癥狀易遭受歧視和偏見，產(chǎn)生的情緒障礙和病恥感均會影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在通過問卷調(diào)查了解脊髓損傷患者的病恥感和情緒障礙情況，探討脊髓損傷患者的病恥感與情緒障礙之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，于2020年3-10月對本院康復(fù)科162例脊髓損傷患者進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)符合脊髓損傷診治指南[4]，由各種創(chuàng)傷、疾病引起的不同程度的脊髓損傷患者；(2)自愿接受量表和問卷調(diào)查；(3)閱讀、理解及語言能力均正常，能夠配合完成所需研究事項。排除標準：(1)既往有精神疾病病史及相關(guān)家族史或者有重大精神創(chuàng)傷；(2)并有心、腦、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴重損傷或慢性疾病患者；(3)合并智力缺陷或腦器質(zhì)性疾病。本研究已通過四川大學華西醫(yī)院生物醫(yī)學倫理委員會批準[倫理編號：2019年審(583)號]。

1.2 方法

1.2.1一般調(diào)查問卷

采用研究人員自編的一般資料調(diào)查表收集患者年齡、性別、婚姻情況、受教育程度、醫(yī)療保險、家庭月收入情況、脊髓受傷時間、脊髓損傷節(jié)段等。

1.2.2華西心情指數(shù)(Huaxi emotional-distress index，HEI)量表

采用HEI量表評估脊髓損傷患者情緒障礙情況。HEI量表是由本院研發(fā)，針對患者抑郁、焦慮及自殺等不良情緒進行初步篩查的工具。HEI主量表，包括抑郁(4個條目)、焦慮(4個條目)及自殺(1個條目)3個維度，共9個條目分別調(diào)查患者是否存在抑郁癥狀、急性焦慮癥狀、焦慮癥狀及自殺相關(guān)等情緒障礙。采用0～4級計分法，0表示“完全沒有”，4表示“全部時間”。總分小于或等于8分表示無不良情緒，9～12分表示有輕度不良情緒，13～16分表示有中度不良情緒，17分及以上表示有重度不良情緒。若患者評分大于或等于9分，則須再調(diào)查2個條目(條目10：不良情緒對生活的影響，其中1分代表無影響，2分代表影響很小，3分代表有一些影響，4分代表影響較大，5分代表影響很大；條目11：導致情緒問題的主要原因，其中1分代表身體健康問題，2分代表戀愛婚姻家庭問題，3分代表職業(yè)或?qū)W業(yè)問題，4分代表人際關(guān)系緊張，5分代表其他)。HEI量表Cronbach′ s α系數(shù)為0.898[5]。

1.2.3慢性疾病病恥感(stigma scale for chronic illness，SSCI)量表

采用SSCI量表評估脊髓損傷患者病恥感。SSCI量表是由RAO等[6]研制，包含內(nèi)在病恥感(13個條目)和外在病恥感(11個條目)兩個維度，由24個條目組成。采用1～5分的Likert 5級評分法，總分為24～120分，即得分越高代表病恥感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.97，信度、效度良好[6]。

1.2.4數(shù)據(jù)收集

研究人員利用科研數(shù)據(jù)管理平臺，編制電子版HEI量表和SSCI量表網(wǎng)絡(luò)填寫問卷。患者使用手機登錄網(wǎng)頁進行量表填寫。經(jīng)過專門培訓的數(shù)據(jù)采集員通過電話或面對面的方式對患者的填寫進行指導。所有填寫數(shù)據(jù)由科研數(shù)據(jù)管理平臺統(tǒng)一調(diào)取。共發(fā)放調(diào)查量表162份，回收 162份，其中5份量表因填寫缺項，列為無效問卷，最終收集有效問卷157份，有效率為 96.91%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料

不同脊髓損傷時間患者SSCI量表得分比較，差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般資料(n=157)

續(xù)表1 患者一般資料(n=157)

2.2 脊髓損傷患者情緒障礙的發(fā)生情況

HEI≥9分有74例，脊髓損傷患者情緒障礙的發(fā)生率為47.13%，其中輕度、中度、重度情緒障礙發(fā)生率分別為 29.30%(46/157)、10.83%(17/157)、7.00%(11/157)?；颊逪EI、SSCI量表得分情況見表2。

表2 脊髓損傷患者HEI、SSCI量表得分情況分)

2.3 脊髓損傷患者病恥感和情緒障礙相關(guān)性分析

SSCI總分與HEI總分呈正相關(guān)性(P<0.05)，內(nèi)在病恥感維度、外在病恥感維度與HEI總分呈正相關(guān)性(P<0.05)，抑郁維度、焦慮維度和自殺維度與SSCI總分也呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 脊髓損傷患者病恥感與情緒障礙的相關(guān)性分析(r)

3 討 論

脊髓損傷常常引起一系列嚴重的神經(jīng)功能障礙甚至癱瘓，給患者帶來負性心理應(yīng)激。既往國內(nèi)外有多個量表用于脊髓損傷患者心理健康問題的評價，包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[7]等。但目前臨床上能對脊髓損傷患者焦慮、抑郁、消極觀念等各個方面同時進行評估的量表非常少。HEI量表是針對患者抑郁、焦慮及自殺等不良情緒進行初步篩查的工具。該量表具有很好的實效性，已在子宮肌瘤[8]、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[9]、甲狀腺癌[10]等多個病種患者中進行了運用。HEI量表能正確反映住院患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，與臨床常用的焦慮和抑郁量表相比，HEI量表在節(jié)省測評時間方面優(yōu)勢明顯[8]。屈俊宏等[11]曾將HEI量表用于脊柱外科入院患者情緒障礙的調(diào)查。在本項研究中，筆者將HEI量表用于脊髓損傷患者，并測得100例脊髓損傷患者的HEI量表平均得分為(8.61±5.39)分，47.13%的患者存在情緒障礙。MIGLIORINI等[2]在澳大利亞開展的一項橫斷面研究表明，約有48.50%的脊髓損傷患者存在各種情緒障礙，包括抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后心理障礙等。這與本研究結(jié)論相符。同時，筆者發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、損傷節(jié)段、損傷時間、家庭月收入水平、婚姻狀況、醫(yī)療費用狀況等因素并不影響脊髓損傷患者情緒障礙評分。

VAN DER BEEK等[12]研究表明，病恥感與生理、心理、社會和生活環(huán)境有強大而獨立的聯(lián)系，能夠預(yù)測患者的生活質(zhì)量。本項研究中，筆者采用SSCI量表評估脊髓損傷患者的病恥感。SSCI量表在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛，也在脊髓損傷患者中得到了運用[13]。本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者病恥感得分為(45.93±14.23)分，說明脊髓損傷患者的病恥感總體水平為中等水平。同時根據(jù)維度得分發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在病恥感得分高于外在病恥感得分，說明公眾對患者具備一定的認知、尊重和關(guān)愛，反而患者將疾病本身及外在尷尬所引起的不愉快都歸因于自己，增加其心理壓力和內(nèi)疚感[13]。單因素分析顯示，脊髓損傷時間會影響脊髓損傷患者病恥感評分，表明隨著脊髓損傷時間的增加，患者病恥感有增加的趨勢。而其他因素如年齡、性別、文化程度、損傷節(jié)段、家庭月收入水平、婚姻狀況、醫(yī)療費用狀況等并不影響脊髓損傷患者病恥感評分。

脊髓損傷患者遭受他人的歧視和社會孤立而產(chǎn)生的病恥感可能會加重患者的心理壓力，使患者更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒障礙。一項在精神病患者中進行的研究表明，病恥感越強，住院精神病患者抑郁癥狀越明顯[14]。孫方彪[15]研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者病恥感與抑郁情緒呈正相關(guān)，降低慢性乙型肝炎患者的病恥感，可能會有效預(yù)防焦慮和抑郁情緒的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷患者的病恥感總分水平和情緒障礙程度呈正相關(guān)(r=0.459，P<0.01)，同時內(nèi)在病恥感得分、外在病恥感得分與情緒障礙程度也呈正相關(guān)性(r=0.495、0.412，P<0.01)。表明病恥感與脊髓損傷患者的情緒障礙存在一定的關(guān)系，可通過實施干預(yù)措施降低病恥感來改善脊髓損傷患者的焦慮、抑郁等情緒障礙情況。

綜上所述，脊髓損傷患者的病恥感與焦慮、抑郁等情緒障礙呈正相關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及早干預(yù)脊髓損傷患者的病恥感水平，以預(yù)防焦慮、抑郁等情緒障礙的發(fā)生。本研究屬于橫斷面調(diào)查，樣本量少，病種單一，在今后的研究中需采用更大的樣本量進行縱向研究以更全面地探討病恥感和情緒障礙的關(guān)系。