董炳君 王慶一

卵巢儲備主要指的是卵巢皮質(zhì)區(qū)中存在的卵泡經(jīng)過不斷的生長和發(fā)育后,形成具有受精能力的卵泡的過程［1］。隨著婦女年齡的不斷增長,卵巢中可形成的卵泡數(shù)量明顯減少,再加上卵子質(zhì)量的降低,這就會對婦女的生育能力造成一定的影響,這一現(xiàn)象即為卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve,DOR)［2］。卵巢儲備功能減退的臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng),嚴重危害女性健康,且由于近年來女性所承擔的壓力越大,其發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。有研究表明,針對存在卵巢儲備功能減退癥狀的婦女,通過采用早期干預(yù)措施能夠在一定程度上預(yù)防卵巢早衰［3］。本文選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的224 例脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者作為研究對象,探討滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在本院接受治療的224 例脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組112 例。觀察組患者年齡22～39 歲,平均年齡(32.87±5.21)歲；對照組患者年齡23～40 歲,平均年齡(32.92±4.81)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 目前對于卵巢儲備功能減退的診斷標準主要是通過臨床表現(xiàn)并結(jié)合相關(guān)實驗室檢查進行診斷。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》和臨床研究中公認的診斷標準擬定為：年齡≤40 歲,月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)；性激素：月經(jīng)2～4 d 10 IU/L<基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)<40 IU/L；或抗繆勒管激素(AMH)0.5～1.1 ng/ml 或竇卵泡計數(shù)(AFC)<7 個［4］。

1.3 辨證標準 脾腎虛弱型辨證標準參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》擬定［5］。主癥：月經(jīng)失調(diào)(包括月經(jīng)周期不定、量少以及繼發(fā)性閉經(jīng))。次癥：月經(jīng)色暗伴血塊,或伴經(jīng)行腹痛,腰膝酸軟,惡寒肢冷,大便溏薄,舌暗淡或伴瘀點或瘀斑,苔薄白,脈沉澀。按上述標準符合主癥,次癥≥2 項,結(jié)合舌苔以及脈象即可判定為脾腎虛弱型。

1.4 納入及排除標準 ①納入標準：所有入選患者均符合中、西醫(yī)診斷標準；患者知情同意并簽署知情同意書。②排除標準：年齡>40 歲患者；近3 個月內(nèi)采用激素類藥物進行疾病治療的患者；存在嚴重心腦血管等原發(fā)性疾病的患者；患有子宮內(nèi)膜增生癥狀的患者；患有乳腺腫瘤疾病的患者；因行卵巢切除術(shù)而導(dǎo)致的卵巢儲備功能減退的患者；存在未確定原因的陰道出血患者［7］。

1.5 治療方法 所有患者均在就診之日起、月經(jīng)干凈后的第1 天開始服用藥物進行治療,觀察組服用滋腎育胎丸進行治療。滋腎育胎丸藥物組成：菟絲子、人參、白術(shù)、黨參、杜仲、巴戟天、川斷續(xù)、枸杞子、熟地黃、砂仁、何首烏、艾葉、桑寄生、熟地黃和阿膠以及鹿角霜。服用劑量5 g/次,3 次/d,6 瓶/個月,連續(xù)用藥3 個月后,進入月經(jīng)期時停止用藥。對照組服用維生素E 軟膠囊進行治療,服用劑量100 mg/次,1 次/d,1 瓶/個月,連續(xù)用藥3 個月后,進入月經(jīng)期時停止用藥。

1.6 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者治療前后血清激素水平,治療前及經(jīng)過1 療程的治療后,在患者月經(jīng)來潮的第3 天抽取靜脈血進行檢測,檢測指標包括血清FSH、E2以及LH。②兩組患者臨床治療效果,療效判定標準［6］：痊愈：經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常,因卵巢儲備功能減退引起的臨床癥狀等全部消失；顯效：經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期穩(wěn)定在56 d前后的7 d 左右,臨床癥狀基本消失或改善明顯；有效：患者經(jīng)治療后月經(jīng)周期有一定的改善,臨床癥狀有所減輕；無效：經(jīng)治療后患者月經(jīng)周期未得到改善,臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素水平對比 治療前,兩組患者FSH、LH、E2水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者FSH、LH 低于對照組,E2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平對比()

表1 兩組患者治療前后血清激素水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n(%),%］

3 討論

隨著人們婚齡及育齡的不斷推遲,以及現(xiàn)階段感染性疾病在臨床上的發(fā)病率不斷上升,使得越來越多的婦女患有不孕癥,而因排卵障礙造成的不孕癥中,大概有一半以上的患者是由于卵巢儲備功能減退所引起的［7］。婦女在出現(xiàn)卵巢儲備功能減退后,會導(dǎo)致卵巢對促進腺激素的敏感度明顯降低,使得成熟卵泡的數(shù)量急劇減少甚至消失,直接影響到了臨床妊娠的成功率［8］。

卵巢儲備功能減退的病理機制非常復(fù)雜,西醫(yī)治療主要通過激素替代治療,但容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及有損傷子宮內(nèi)膜的風險,且一旦停藥容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況［9］。中醫(yī)辨證學(xué)認為該疾病主要是由于虛實兩端引起的。屬虛者主要是由于腎臟、肝臟以及脾臟等出現(xiàn)虛損,導(dǎo)致精氣血不足；而屬實者則主要是由于氣血出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象,導(dǎo)致胞脈受阻［10］。虛為本,實為標,當虛明顯多于實時,即可引起卵巢儲備功能減退。中醫(yī)學(xué)認為,腎藏精,主蟄,為氣血之根,與胞宮相系,腎氣盛則月事以時下,腎氣衰則地道不通。腎之陰、陽、精、氣的虧虛,都會影響胞宮的功能,造成生殖能力下降,表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)等。腎陽不足,脾陽亦失溫煦,脾腎虧虛,則化源不足。脾為后天之本,氣血生化之源,《傅青主女科》記載：“脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”［11］?！毒霸廊珪诽岬剑骸罢{(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”。脾腎虧虛,則氣不足,無力推動全身學(xué)業(yè)運行,導(dǎo)致淤血內(nèi)生,血瘀阻滯經(jīng)絡(luò),進而影響經(jīng)血滋養(yǎng)胞宮。有研究認為,卵泡的發(fā)育以神經(jīng)充盛為基礎(chǔ),腎虛乏源則卵泡無從潤養(yǎng),卵泡生長遲緩或異常,腎對女性卵巢生理功能的實現(xiàn)有決定性作用,而腎氣的充盛離不開后天脾胃的滋養(yǎng),故卵巢儲備功能減退的病機為脾腎兩虛［12］?；凇捌⒛I虛弱”主要病機理論,本研究以滋腎育胎丸為主要治療方法,該方中的菟絲子和人參能夠補腎益精,補益元氣,而巴戟天、續(xù)斷和杜仲能夠協(xié)同菟絲子補腎壯陽,此外白術(shù)和黨參有補氣健脾之功,阿膠和桑寄生可以養(yǎng)血安胎,故該方能益氣培元,補腎健脾且養(yǎng)血安胎,適合用于脾腎兩虛引起的卵巢儲備功能減退癥狀的早期干預(yù)［13］。為了有效改善患者脾腎虛弱的癥狀,本研究中通過對兩組患者分別采用滋腎育胎丸與維生素E 膠囊進行干預(yù)治療,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者FSH(12.38±5.12)U/L、LH(5.67±3.34)U/L 低于對照組的(21.27±4.49)、(9.62±3.21)U/L,E2(179.93±54.49)pmol/L 高于對照組的(132.43±72.03)pmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見,滋腎育胎丸對于改善血清激素水平的效果明顯。觀察組患者治療總有效率為92.86%(104/121),顯著高于對照組的78.57%(88/112),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娮棠I育胎丸補腎健脾、養(yǎng)血安胎效果更佳顯著,對于脾腎兩虛引起的卵巢儲備功能降低有著明顯的改善作用。

綜上所述,在脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床治療中,采用滋腎育胎丸能夠有效改善患者的血清激素水平,恢復(fù)卵巢儲備功能,提高臨床治療效果,值得推廣應(yīng)用。