劉艷萍

近年來,隨著我國居民生育觀念的轉(zhuǎn)變,越來越多的育齡女性愿意通過醫(yī)學(xué)手段控制妊娠,如安全套、避孕藥物等,但此類方式均無法做到完全防止妊娠,還需發(fā)展終止妊娠手段［1,2］。人工流產(chǎn)術(shù)是目前我國終止妊娠的常見方法,但在我國認(rèn)可發(fā)展與大會行動綱領(lǐng)中明確指出：“在我國,任何情況下,人工流產(chǎn)不可作為計劃生育的主要手段”。故此,對于意外妊娠我國仍注重預(yù)防,而非終止,盡可能降低人工流產(chǎn)率［3-5］。本研究選取行人工流產(chǎn)術(shù)并即時放置IUD 的102 例患者,在人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置含吲哚美辛固定式宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)和活性γ 型IUD,探究兩種方式對妊娠的預(yù)防效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2019 年12 月31 日在本院接受人工流產(chǎn)術(shù)并即時放置IUD 的102 例患者作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組51 例。對照組患者年齡22～35 歲,平均年齡(28.65±3.65)歲；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(2.02±0.54)次；宮腔深度6.06～8.01 cm,平均宮腔深度(7.11±0.65)cm。觀察組患者年齡23～35 歲,平均年齡(28.71±3.64)歲；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(2.03±0.75)次；宮腔深度6.05～8.02 cm,平均宮腔深度(7.13±0.61)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且本院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為意外妊娠；②月經(jīng)周期處于21～45 d,以末次月經(jīng)算起,停經(jīng)時間≤10 周；③患者臨床資料完整；④患者及家屬知情研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙患者；②認(rèn)知障礙患者；③精神類疾病患者；④盆腔疾病患者,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等；⑤人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留患者；⑥宮腔受到感染病灶影響患者；⑦哺乳期女性；⑧剖宮產(chǎn)術(shù)后6 個月內(nèi)患者；⑨未能完成隨訪的患者。

1.3 方法 對照組應(yīng)用活性γ 型IUD,節(jié)育前由本院護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的婦科檢查,確定患者子宮位置、大小、形態(tài)等信息,取膀胱截石位,待患者完成人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入活性γ 型IUD,一切操作嚴(yán)格按照使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,節(jié)育器放置過程中注重?zé)o菌處理。觀察組應(yīng)用含吲哚美辛固定式IUD,除節(jié)育器改換為含吲哚美辛固定式IUD,其余操作均同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者IUD 放置后1 年后妊娠發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良事件包括節(jié)育器脫落、節(jié)育器下移、節(jié)育器異位、節(jié)育器取出。不良反應(yīng)包括經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、腰腹部酸痛、白帶增多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者IUD 放置1 年后妊娠發(fā)生情況對比 觀察組患者IUD 放置1 年后妊娠發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者IUD 放置1 年后妊娠發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 觀察組患者不良事件發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對照組的19.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人們?nèi)粘Ｉ钪袑︶t(yī)學(xué)產(chǎn)品的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。自上世紀(jì)80 年代我國實行計劃生育后,優(yōu)生優(yōu)育理念逐漸普及,引發(fā)了我國居民生育理念的改變,避孕方式認(rèn)可度日益增長,被廣泛應(yīng)用。

有關(guān)臨床研究［6,7］提示,在眾多避孕方式中節(jié)育器對女性身體損傷程度最輕,避孕效果最好,且能夠長期有效避孕,值得廣泛應(yīng)用。而人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠常用的方式,故而臨床多將人工流產(chǎn)術(shù)與節(jié)育器放置同時進(jìn)行,在患者接受人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器,從而避免二次手術(shù)對患者身體的損傷,減輕患者痛楚。

現(xiàn)階段,我國臨床可使用的節(jié)育器種類繁多,含吲哚美辛固定式IUD 和活性γ 型IUD 是目前應(yīng)用最為廣泛的兩種節(jié)育器,均在以往研究中取得了良好的避孕效果,深受臨床醫(yī)師以及育齡女性的認(rèn)可,故而本文以含吲哚美辛固定式IUD 和活性γ 型IUD 進(jìn)行研究具有可行性［8-10］。但需注意的是,節(jié)育器畢竟屬于外來物品,在女性使用過程中均可造成一定的不良反應(yīng),如白帶增多、疼痛、經(jīng)期延長等。有研究表明,放置節(jié)育器的患者其身體不良反應(yīng)與節(jié)育器的大小、形態(tài)、異位、脫落、是否與患者宮腔形態(tài)相適應(yīng)等因素有關(guān),這便要求醫(yī)療研發(fā)人員更加注重產(chǎn)品的創(chuàng)新性和實用性,減少產(chǎn)品對患者身體的影響,為女性提供更好的便利［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者IUD 放置1 年后妊娠發(fā)生率、不良事件發(fā)生率與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見,在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置含吲哚美辛固定式IUD 和活性γ 型IUD 均可起到良好的避孕效果,且不良事件發(fā)生少,使用安全性高。但觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此則表明與活性γ 型IUD相比,含吲哚美辛固定式IUD 能后減少患者機(jī)體的不良反應(yīng),對患者身體的影響更小。

綜上所述,在人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置含吲哚美辛固定式IUD和活性γ型IUD均可起到良好的避孕效果,但含吲哚美辛固定式IUD 對患者身體的影響更小,故而更建議臨床應(yīng)用含吲哚美辛固定式IUD。但本文納入樣本數(shù)量較少,無法作為臨床行人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后放置節(jié)育器的標(biāo)準(zhǔn),且未對患者術(shù)后1 年內(nèi)性生活狀態(tài)進(jìn)行分析,這可能影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性,需后續(xù)納入更多樣本進(jìn)行更為深入的分析和研究,提升結(jié)果準(zhǔn)確性,為行人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后即刻放置節(jié)育器提供參考。