劉漪杉

慢阻肺是呼吸科臨床上較為常見的疾病,其病程長,而且容易反復(fù)發(fā)作,另外,慢阻肺由于患者肺功能受到不可逆損傷,而不能徹底根治,另外其發(fā)病原因目前尚未有明確,治療效果也受到醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的限制［1,2］。相關(guān)研究資料表明,導(dǎo)致慢阻肺的原因較為多樣,例如：有毒害氣體的吸入、生存環(huán)境之中的粉塵過多、不良的生活方式及自身遺傳因素都可能導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)?。?,4］。另外,有大量的慢阻肺患者發(fā)病之后,肺泡會呈現(xiàn)出持續(xù)膨脹,最終甚至有可能會出現(xiàn)破裂,使患者體內(nèi)肺部毛細(xì)血管的整體壓力不斷提高,進(jìn)而使得患者肺部血液正常流動受到巨大影響,影響肺部營養(yǎng)供應(yīng),如果最終發(fā)展成為急性加重期,就有可能導(dǎo)致患者氣流受阻或者呼吸不暢,經(jīng)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)患者自身肺功能處于減退狀態(tài),嚴(yán)重影響患者的正常工作以及生活［5］。目前在臨床上,針對慢阻肺急性加重期的治療主要以抗生素為主,并且在多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程當(dāng)中出現(xiàn)了多種治療手段,不過整體治療效果并不能令人滿意。本研究以本院近期收治的慢阻肺急性加重期患者作為研究對象,以此來探討糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療對其進(jìn)行治療的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年10 月間本院收治的80 例慢阻肺急性加重期患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。其中對照組男22 例,女18 例；年齡45～83 歲,平均年齡(61.4±7.3)歲。觀察組男19 例,女21 例；年齡43～81 歲,平均年齡(61.7±6.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有參與本臨床研究的患者均給予抗感染以及平喘止咳等與慢阻肺急性發(fā)作期相關(guān)的對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者應(yīng)用特布他林霧化液(商品名：博利康尼,AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號H20140108),1 ml/次,2 次/d,霧化吸入,吸入時間則應(yīng)控制在15～20 min。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入治療,特布他林治療方式與對照組相同,布地奈德(AstiaZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號H20140475)霧化吸入,1 mg/次,1 次/d。所有患者均進(jìn)行為期2 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、血?dú)庵笜?biāo)及治療前后的肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過藥物治療之后,患者的相關(guān)臨床癥狀得到很大程度改善,而且經(jīng)過臨床檢驗,患者肺部相關(guān)的血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù),患者治療顯效；患者經(jīng)治療之后一部分臨床癥狀消失,患者自身的血?dú)庵笜?biāo)得到一定程度的恢復(fù),則治療有效；患者經(jīng)過治療之后臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)或者加重,則治療無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)分析內(nèi)容包括PaO2、PaCO2以及SpO2；針對患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FECV1/FVC 來分析患者自身肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 觀察組治療后SpO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較 治療前,兩組患者FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FEV1/FVC 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較()

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

慢阻肺為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一,與普通的哮喘對比,慢阻肺沒有更加明顯的特異性癥狀,其主要臨床表現(xiàn)為呼吸受阻或者食欲銳減,如果患者的自身的系統(tǒng)不能維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)或者由于患者機(jī)體呼吸黏膜循環(huán)障礙導(dǎo)致肺部的分泌物不能及時的排出體外,最終就有可能導(dǎo)致患者肺部并發(fā)其他類型的感染［6］。進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部乃至整個呼吸系統(tǒng)的炎癥加重,導(dǎo)致患者的慢阻肺進(jìn)入急性加重期。

根據(jù)相關(guān)研究資料［7］表明,將特布他林應(yīng)用于急性加重期慢阻肺的臨床治療過程當(dāng)中,整體治療效果較為顯著,患者用藥之后,氣道平滑肌得到了有效的擴(kuò)松,而且能夠在很大程度上降低患者炎性介質(zhì)的釋放,進(jìn)而達(dá)到減輕患者炎性反應(yīng)的目的,進(jìn)而幫助患者將痰液自行排出,保證患者的呼吸道始終處于暢通的狀態(tài)。而糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用則能夠在很大程度上抑制炎性介質(zhì)釋放,對于患者的支氣管痙攣狀態(tài)同樣具備良好的改善作用,以求從真正意義上達(dá)到保護(hù)肺泡的作用,通過針對慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療能夠顯著降低溶酶體酶的釋放量,對于更好的控制患者自身的病情演變同樣具備其他藥物所不能比擬的作用。

綜上所述,將糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療應(yīng)用于慢阻肺急性加重期,具備較好的臨床效果,能夠顯著改善患者的血?dú)庖约胺喂δ苤笜?biāo),臨床推廣應(yīng)用價值高。