谷曉娜

冠心病、高血壓在心內(nèi)科較為常見,且均以老年人為高發(fā)人群,高血壓會導致血脂異常,使冠心病更為嚴重［1］。同時冠狀動脈(冠脈)狹窄,會降低心功能,提高心肌負荷,加重高血壓,產(chǎn)生惡性循環(huán)［2］。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑,通過抑制細胞的鈣通道、擴張外周動脈血管、改善血流,從而達到降血壓的目的。其作用機制完全不同于厄貝沙坦的機制,厄貝沙坦屬于血管緊張素受體阻滯劑,為一線長效降壓藥,兩者均能夠調(diào)節(jié)血壓,同時發(fā)揮協(xié)同作用［3］。本研究進一步探究上述兩種藥物治療老年冠心病合并高血壓患者的臨床效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年5 月收治的89 例老年冠心病合并高血壓患者作為研究對象,按照治療方案不同分為研究組(47 例)和對照組(42 例)。對照組患者中男23 例,女19 例；年齡62～87 歲,平均年齡(67.2±7.8)歲。研究組患者中男26 例,女21 例；年齡61～87 歲,平均年齡(66.7±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《冠心病診斷與治療指南》［4］、《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》［5］標準。排除標準：①患有心血管并發(fā)癥；②不能配合用藥或者藥物過敏的患者。

1.2 方法 對照組給予苯磺酸氨氯地平片(上海海尼藥業(yè)有限公司,國藥準字H20020468)治療,10 mg/次,1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20171089］ 治療,10 mg/次,1 次/d。兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血壓水平。①臨床療效判定標準［6］:治療后,臨床癥狀完全消失,血壓正常為顯效；臨床癥狀顯著改善,血壓下降為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?顯效率+有效率。②血壓包括SBP、DBP。③不良反應(yīng)包括心悸、惡心、頭暈、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組中顯效20 例,有效25 例,無效2 例,總有效率為95.74%(45/47)；對照組中顯效13 例,有效18 例,無效11 例,總有效率為73.81%(31/42)。研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.556,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓水平對比 治療前,兩組SBP、DBP 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,研究組SBP、DBP 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組中心悸1 例,惡心2 例,頭暈1 例,下肢水腫1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)；對照組中心悸1 例,惡心1 例,頭暈1 例,下肢水腫1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.030,P>0.05)。

3 討論

冠心病以胸痛為主要臨床表現(xiàn),在心內(nèi)科較為常見,以老年人為高發(fā)群體,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,嚴重者甚至導致死亡。高血壓以頭暈、頭痛為主要臨床表現(xiàn),老年人由于身體機能下降,易患有冠心病合并高血壓［7］。高血壓是冠心病的獨立危險因素,隨著血壓升高,冠心病發(fā)病率升高；高血壓顯著增加冠脈的狹窄；高血壓導致心臟肥厚,從而影響冠脈病變的支數(shù)；高血壓可能影響心臟結(jié)構(gòu),導致冠脈的嚴重狹窄；高血壓與其他因素共同導致了冠心病的發(fā)生及進一步加重。因此認為高血壓嚴重影響了冠心病的發(fā)生和發(fā)展,應(yīng)加強預(yù)防和治療。

高血壓合并冠心病發(fā)病率是比較高的,除了用降壓藥物以外還應(yīng)該加用其他的藥物,改善冠脈供血。第一類藥物為抗血小板聚集藥物,包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷或西洛他唑,也可以聯(lián)合應(yīng)用,但是聯(lián)合應(yīng)用有出血的風險,尤其是顱腦出血或者是皮下出血、消化道出血都可以出現(xiàn)［8］。第二類藥物為他汀類藥物,例如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,能夠穩(wěn)定斑塊、預(yù)防血栓形成,并且有抗氧化作用,預(yù)防血栓破裂出血,穩(wěn)定冠心病。第三類藥物是硝酸酯類藥物,能夠快速緩解心絞痛的癥狀,硝酸甘油1 片舌下含化可以迅速緩解癥狀,硝酸異山梨酯或單硝酸異山梨酯也可以應(yīng)用。第四類藥物為β 受體阻滯劑,能夠降低心肌耗氧、改善心率、改善心力衰竭癥狀,主要藥物包括美托洛爾緩釋片、比索洛爾片、阿替洛爾片,這些都可以應(yīng)用。其他藥物還包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,例如卡托普利、依那普利等［9］。

目前,針對高血壓的治療常給予氨氯地平,口服給藥直達血管平滑肌,提高心肌供血［10］。同時該藥解離速度較慢,藥效持續(xù)時間長。厄貝沙坦可以抑制生成血管緊張素Ⅱ,且對血管收縮發(fā)揮抑制作用,作用于醛固酮,實現(xiàn)降壓的目的。該種藥物能夠改善血液流變學［11］。兩種藥物聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用［12］,改善血管平滑肌,擴張冠脈,實現(xiàn)降壓,同時降低脂肪的沉積,對冠脈粥樣硬化發(fā)揮抑制作用,緩解心絞痛。臨床研究顯示,厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥可有效降低血壓和血尿酸水平,并能防止老年動脈硬化的進展,安全可靠［13,14］。研究組總有效率為95.74%(45/47),高于對照組的73.81%(31/42),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.556,P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.030,P>0.05)。說明研究組的治療方案臨床效果顯著且安全性較高。治療后,研究組SBP、DBP 水平分別為(124.38±6.85)、(77.81±4.42)mm Hg,顯著低于對照組的(136.75±7.21)、(86.20±4.63)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明上述藥物聯(lián)用能夠有效控制患者血壓。冠心病合并高血壓患者容易出現(xiàn)心絞痛,注意隨身攜帶心絞痛和高血壓的藥物,一旦心絞痛發(fā)作時,立即舌下含服硝酸甘油,并且停止活動,采取坐位或平臥位。另外,高血壓患者健康的飲食模式可能有利于患者腎病的預(yù)防［15,16］；飲食中提高鉀的攝入量可以有效降血壓,在保證充足睡眠和休息的同時也要適當運動,但一定不要做激烈和過量的運動［17,18］?；颊咂綍r也要考慮及時口服降壓藥如阿司匹林腸溶片以及他汀類藥物進行治療。

綜上所述,氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓效果顯著,有利于調(diào)節(jié)患者血壓水平,且不增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。