彭學(xué)文 謝貽達 張麗英 錢成雄 李震華 陳鳴宇 許錦森 李柳 唐亞華

慢性難愈合創(chuàng)面是指經(jīng)過>1 個月的治療仍未痊愈且無愈合傾向的由各種原因引發(fā)的體表創(chuàng)面。目前我國慢性創(chuàng)面患者占外科住院患者的1.5%～3.0%,主要為糖尿病潰瘍、創(chuàng)傷感染、靜脈性潰瘍、壓迫性潰瘍,發(fā)生人群以>60 歲的老年人為主,由壓迫性潰瘍、靜脈血潰瘍、糖尿病足所致的慢性創(chuàng)面患者,由創(chuàng)傷所致的慢性創(chuàng)面患者以20～50 歲的中青年為主［1,2］。慢性難愈合創(chuàng)面具有病理機制復(fù)雜、治療難度大、發(fā)病人群年齡高、累及學(xué)科多、耗用醫(yī)療資源巨大等特點,另外,由于其常繼發(fā)于其他慢性病,慢性難愈合創(chuàng)面常呈現(xiàn)傷中帶病、病中帶傷的特點［3］。慢性難愈合創(chuàng)面不會立即威脅患者生命安全,但長期難以愈合的創(chuàng)面會嚴重危害患者身心健康,降低患者生活與工作質(zhì)量水平,其已成為國際上研究的難點與熱點［4］。本研究中作者選取2017 年12 月～2021 年3 月本院40 例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對象,探討人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法治療慢性難愈合創(chuàng)面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2021 年3 月本院40 例慢性難愈合創(chuàng)面患者作為研究對象。納入標準：①慢性難愈合創(chuàng)面患者；②研究征得患者及其家屬及醫(yī)院倫理委員會同意；③精神正常、可正常溝通者。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②重要臟器功能衰竭者；③中途因各種原因退出本次研究者。將患者隨機分為試驗組和對照組,各20 例。試驗組患者年齡24～70 歲,平均年齡(38.12±11.80)歲；男14 例,女6 例。對照組患者年齡26～71 歲,平均年齡(38.66±11.67)歲；男13 例,女7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)負壓引流治療。對創(chuàng)面進行常規(guī)消毒及清創(chuàng)處理后進行封閉式負壓引流,后將紗布外敷,定期進行換藥治療,待創(chuàng)面床粉期植入自體斷層皮片。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法治療。切除創(chuàng)面邊緣失活組織,清除創(chuàng)面表層壞死組織,清創(chuàng)完成后在麻醉下行創(chuàng)面擴創(chuàng),進行封閉式負壓吸引。進行細菌培養(yǎng),待3 次細菌培養(yǎng)陰性后行人工真皮移植術(shù)；進行臭氧大自血療法：在負壓瓶注入抗凝劑,抽取200 ml 靜脈血,將其注入負壓瓶中,后將30～50 g 的臭氧注入負壓瓶中,順時針旋轉(zhuǎn)負壓瓶使臭氧與血液充分混合,待血液顏色從暗紅色變?yōu)轷r紅色后,將負壓瓶中的血液回注入患者靜脈,3 次/周,2 周為1 個療程。術(shù)后根據(jù)患者具體情形決定是否繼續(xù)進行封閉式負壓引流。待人工真皮血管化后行二期自體刃厚皮移植。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況、住院時間、植皮存活率及創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合情況包括植皮愈合時間、創(chuàng)面閉合指數(shù)。創(chuàng)面閉合指數(shù)=(1-治療后創(chuàng)面面積/處理前創(chuàng)面面積)×100%。采用溫哥華瘢痕量表評估患者治療后的瘢痕情況,量表總分15 分,分數(shù)與瘢痕嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系［5］。植皮存活率分為<80%、81%～90%、>90%［6］。創(chuàng)面并發(fā)癥包括皮片移位、創(chuàng)面積血積液、創(chuàng)面感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較 試驗組患者植皮愈合時間、住院時間均短于對照組,創(chuàng)面閉合指數(shù)高于對照組,瘢痕評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較()

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組植皮存活率比較 試驗組植皮存活率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組植皮存活率比較［n(%)］

2.3 兩組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面是指由慢性病、創(chuàng)傷、燒傷等原因引發(fā)的難以愈合的創(chuàng)面,其不會立即危及患者生命安全,但創(chuàng)面長達數(shù)月至數(shù)年的無法痊愈,會使患者長期遭受疼痛折磨,同時,長期的治療也會大大加大患者的經(jīng)濟負擔(dān),嚴重影響患者生活質(zhì)量水平及原發(fā)病的治療,而且慢性難愈合創(chuàng)面具有發(fā)生潰瘍癌變的可能,若患者感染擴散,還可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥,嚴重者甚至?xí)＜盎颊呱踩?,8］。如何有效治療慢性難愈合創(chuàng)面已成為國際研究的難點與熱點。

負壓引流是近年來用于治療創(chuàng)面的一項新技術(shù),該技術(shù)已在歐美國家得到廣泛應(yīng)用。負壓引流是利用負壓機產(chǎn)生的負壓可以將患者創(chuàng)面滲出物及時清除掉,可以減輕水腫,加快創(chuàng)面部位血液循環(huán),加快創(chuàng)面愈合速度,是創(chuàng)傷護理領(lǐng)域新的里程碑。臭氧具有強氧化性,其可以根據(jù)需要溶解于血液、體液中,發(fā)揮高效、全面的滅菌作用。臭氧大自血療法是一種將自體血與臭氧混合后輸回患者體內(nèi)的治療方法,在創(chuàng)面治療中應(yīng)用該種方法可以促進患者血液循環(huán),提高機體氧代謝水平,調(diào)節(jié)機體抗氧化能力,發(fā)揮抗感染作用,降低創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［9,10］。

人工真皮屬于創(chuàng)面保護覆蓋材料,其具有里層與表層雙層結(jié)構(gòu),其可以遮蓋暴露的骨、肌腱,誘導(dǎo)真皮再生,可以阻斷細菌的進攻,防止感染,促進創(chuàng)面愈合,在臨床常用于全層皮膚缺損的真皮重建［11,12］。本研究中作者對試驗組患者聯(lián)合使用了負壓引流、人工真皮、臭氧大自血療法,結(jié)果顯示,試驗組患者植皮愈合時間、住院時間均短于對照組,創(chuàng)面閉合指數(shù)高于對照組,瘢痕評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。慢性難愈合創(chuàng)面主要特點為創(chuàng)面難以愈合,治療時間長,而植皮愈合時間、住院時間反映了患者康復(fù)速度,在其他條件相同的情況下植皮愈合時間、住院時間越短說明患者康復(fù)速度越快,治療效果越好。創(chuàng)面閉合指數(shù)反映了患者治療后創(chuàng)面變化情況,在治療后創(chuàng)面縮小面積越大,創(chuàng)面閉合指數(shù)越高,治療越有效。瘢痕評分反映了患者治療后瘢痕情況,其評分與瘢痕嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系,瘢痕的產(chǎn)生會影響患者形體美觀,在臨床治療中,應(yīng)盡量降低瘢痕存在痕跡。研究結(jié)果說明,與常規(guī)負壓引流治療相比,人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法可以加快患者創(chuàng)面愈合速度,有效縮小創(chuàng)面面積,可以更好的減少瘢痕形成,保持創(chuàng)面的平整,其治療效果更好。另外,研究結(jié)果還顯示,試驗組植皮存活率優(yōu)于對照組,創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。植皮存活率會影響患者創(chuàng)面康復(fù)速度,植皮失敗會延長患者住院時間,還會增加感染發(fā)生風(fēng)險；創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生會影響植皮效果,會使創(chuàng)面無法愈合,影響治療效果；提高植皮存活率、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險是臨床治療重點。研究結(jié)果說明與常規(guī)負壓引流治療相比,人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法的植皮存活率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,其治療安全性更高。

綜上所述,慢性難愈合創(chuàng)面采用人工真皮聯(lián)合臭氧大自血療法進行治療可以有效縮小患者創(chuàng)面面積,加快創(chuàng)面修復(fù)速度,降低創(chuàng)面并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,其療效良好,值得推廣使用。