曾文軍 陳平 李翔

下呼吸道感染為常見呼吸道系統(tǒng)疾病,疾病類型主要為支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等,疾病發(fā)生受到病毒、支原體、細(xì)菌等感染的影響,老年群體由于自身機(jī)體下呼吸道纖毛具備的擺動(dòng)能力降低,因此下呼吸道感染發(fā)生后,強(qiáng)烈炎性反應(yīng)發(fā)生致使下呼吸道內(nèi)分泌物聚集,且粘稠度高,難以通過咳嗽排出,增加疾病治療難度,甚至可能對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅［1］。因此針對(duì)老年下呼吸道感染患者實(shí)施霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰治療尤為必要。但目前研究報(bào)道中,不同霧化方式取得的效果存在差異,對(duì)于老年下呼吸道感染治療中最佳的霧化吸入方式選擇存在爭(zhēng)議［2］。本次研究就選取老年下呼吸道感染患者75 例,探討不同霧化方式結(jié)合振動(dòng)排痰儀對(duì)老年下呼吸道感染患者的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～11 月本院收治的老年下呼吸道感染患者75 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡≥60 歲；存在發(fā)熱癥狀,體溫均>37.5℃；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能異常；合并自身免疫性疾病；惡性腫瘤；精神異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組、B 組與C 組,各30 例。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P>0.05

1.2 研究方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)抗感染治療,為患者應(yīng)用振動(dòng)排痰儀(上海諾德醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào)：SYP500)進(jìn)行治療,應(yīng)用自動(dòng)模式開展振動(dòng)排痰,以患者耐受為度,治療時(shí)間為15 min/次,2 次/d。A 組患者加用超聲霧化儀(浙江天麟儀器有限公司,型號(hào)：308KD)進(jìn)行治療,吸入用乙酰半胱氨酸溶液(海南斯達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183005)0.3 g/3 ml溶于滅菌注射用水3 ml 中,混合均勻后加入超聲霧化儀,2 次/d。B 組患者加用壓力霧化進(jìn)行治療,壓力控制為10～70 kPa,根據(jù)患者耐受度來(lái)確定壓力水平,每次治療時(shí)間為15 min/次,2 次/d。C 組患者加用氧氣霧化(浙江海威醫(yī)療儀器設(shè)備公司,型號(hào)：WM200)進(jìn)行治療,霧化速率控制為0.22 ml/min,氧流量控制為6～8 L/min,吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3 g/3 ml 溶于滅菌注射用水3 ml 中,混合均勻后加入氧氣霧化儀,2 次/d。全部患者在完成霧化吸入治療后,協(xié)助患者排痰叩背,全部患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組治療前后血?dú)庵笜?biāo)、治療前后肺功能指標(biāo)、治療前后排痰量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①肺功能指標(biāo)包括PEF、FEV1%、FEV1/FVC,應(yīng)用美國(guó)GE 公司生擦還能的肺功能儀進(jìn)行測(cè)量；②血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2,應(yīng)用丹麥ML 公司生產(chǎn)的HKT2經(jīng)皮氧/二氧化碳檢測(cè)儀檢測(cè)；③排痰量：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸后,屏氣3～4 s,將深部痰液咳出,采集24 h的排痰量；④不良反應(yīng)：咽部不適、口干、胃腸道不適、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,三組患者的PaO2和PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,C 組的PaO2水平高于A 組與B 組,PaCO2水平低于A 組與B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組PaO2水平高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(,mm Hg)

表2 三組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(,mm Hg)

注：與C 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

2.2 三組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,三組患者的PEF、FEV1%以及FEV1/FVC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,C 組的PEF、FEV1%以及FEV1/FVC 水平均高于A 組與B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 三組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與C 組比較,aP<0.05

2.3 三組治療前后排痰量比較 A 組治療前排痰量為(70.24±5.46)ml,治療后為(88.33±4.45)ml；B 組治療前排痰量為(70.54±5.78)ml,治療后為(98.47±7.99)ml；C 組治療前排痰量為(71.00±5.22)ml,治療后為(113.47±12.45)ml。治療前,三組排痰量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,C 組排痰量大于A 組與B 組,B 組排痰量大于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組發(fā)生咽部不適2 例,口干2 例,胃腸道不適1 例,頭暈3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%(8/25)；B 組發(fā)生咽部不適5 例,口干2 例,胃腸道不適3 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為44.00%(11/25)；C 組發(fā)生咽部不適1 例,口干1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(2/25)。C 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組與B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年下呼吸道感染會(huì)降低患者呼吸道的自凈能力,使黏液發(fā)生滯留,易引發(fā)呼吸困難,提升治療難度。有研究報(bào)道顯示,加快下呼吸道感染患者痰液排出,實(shí)施痰培養(yǎng),選用高敏抗生素治療,可有效降低患者的病死率［4］。臨床上在對(duì)老年下呼吸道感染進(jìn)行治療時(shí),霧化治療與振動(dòng)排痰聯(lián)合應(yīng)用率較高,振動(dòng)排痰是依靠振動(dòng)頻率的變化,促進(jìn)氣管壁粘附痰液脫落,與人工叩背比較,振動(dòng)排痰儀產(chǎn)生的振動(dòng)頻率更為穩(wěn)定,可提升患者舒適度,患者具備較高的接受度。在振動(dòng)排痰開展時(shí),霧化治療的實(shí)施可增加氣道濕潤(rùn)度,依靠藥物的霧化吸入促使氣道出現(xiàn)高滲性脫水,降低痰液排出難度,同時(shí)霧化吸入治療的實(shí)施可緩解氣道炎癥反應(yīng)［5］。

超聲霧化、壓力霧化以及氧氣霧化均為常用的霧化方式,超聲霧化是依靠將含藥物的氣霧自主吸入,使纖毛具備的擺動(dòng)能力改善,促使患者排痰能力增強(qiáng)；壓力霧化是借助壓縮機(jī)粉碎藥物溶液,使藥物得到更為快速的沉積,有利于患者疾病癥狀改善；氧氣霧化是借助氧氣流粉碎藥物溶液,改善局部炎癥,使患者通氣能力明顯提升［6］。本次研究結(jié)果顯示,氧氣霧化可使老年下呼吸道感染患者的血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能得到更為明顯的改善,分析原因,可能是由于高濃度氧氣可明顯降低患者機(jī)體肺泡塌陷與肺不張發(fā)生率,提升血氧分壓,由此使PaCO2降低,增加排痰量。有研究報(bào)道稱,氧氣霧化與振蕩排痰聯(lián)合應(yīng)用于老年下呼吸道感染的效果明顯優(yōu)于常規(guī)霧化吸入,本研究與相關(guān)報(bào)道相符［7］。同時(shí)通過本次研究可知,氧氣霧化吸入與振蕩排痰儀聯(lián)合治療后不良反應(yīng)少,具備最佳的安全性。

綜上所述,老年下呼吸道感染治療中應(yīng)用氧氣霧化聯(lián)合振動(dòng)排痰儀,可有效改善患者機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)與肺功能,增加排痰量,并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。