朱學(xué)龍 王銘銘

KD 是兒童時期一種急性全身性血管炎,日本在1967 首次描述該疾?。?］,同時KD 也是發(fā)達(dá)國家兒童后天性心臟病的主要原因［2］,雖然近些年進(jìn)行了很多研究,但KD 的病因仍不清楚。免疫和遺傳因素似乎與KD 的發(fā)生有關(guān)［3］。最近的共識是,某些疾病可能會觸發(fā)兒童的免疫反應(yīng)異常導(dǎo)致獲得性KD。KD 主要影響<5 歲的兒童,而6 個月～2 歲的孩子更容易在感染后患KD；男孩KD 發(fā)病率高于女孩；KD 好發(fā)于冬春交季,春季,兒童經(jīng)常受到大量呼吸道病毒的感染。而反復(fù)呼吸道感染的兒童也更容易患KD。Jordan-Villegas等［4］報告說反復(fù)呼吸道病毒感染的KD 患兒更易出現(xiàn)冠狀動脈擴張,更常被診斷為不完全KD。一些研究認(rèn)為呼吸道病毒與KD 可能有關(guān)［5］?；诖?本文分析BNP 在KD 早期伴呼吸道病毒感染中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2013 年1 月～2020 年6 月在本院住院確診的138 例KD 患兒,男80 例,女58 例；平均年齡(31.9±25.0)個月。根據(jù)是否伴呼吸道病毒感染將患兒分為第1 組(否,94 例)及第2 組(是,44 例)。選取同時期于本院就診的50 例呼吸道病毒感染發(fā)熱無KD患兒作為第3組,男29例,女21例；平均年齡(29.9±31.0)個月。KD 組與第3 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。呼吸道病毒感染包括咳嗽、流涕和喉嚨痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］使用美國心臟協(xié)會關(guān)于KD 診斷標(biāo)準(zhǔn),包括發(fā)燒>5 d,且包含下列5 條中至少4 條：①雙眼的球結(jié)膜充血；②口唇黏膜鮮紅、皸裂伴楊梅舌；③手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮；④皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。發(fā)燒>5 d 的兒童并符合2 個以上主要臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),在排除其他發(fā)燒原因后,并伴有ESR、CRP、PLT、AST 升高及冠狀動脈擴張等,診斷為不完全KD［7］。

1.3 方法 檢測三組PLT、WBC、ESR、ALT、AST、CRP、BNP。使用西門子ACUSON Juniper 彩色多普勒超聲診斷儀。通過M 型超聲心動圖檢查EF、FS、Tei指數(shù)、冠狀動脈直徑等。入院第1 天收集第2 組和第3 組患兒的鼻咽分泌物,用熒光免疫定量進(jìn)行病毒檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒各相關(guān)指標(biāo)比較 三組患兒WBC、AST比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第1 組、第2 組的ALT高于第3組；血清BNP高于第3組；PLT高于第3組；ESR 高于第3 組；CRP 高于第3 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患兒各相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 三組患兒各相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與第3 組比較,aP<0.05

2.2 第2 組和第3 組病毒類型比較 第2 組和第3 組冠狀病毒,副流感病毒1、2 型,流感病毒甲、乙型,呼吸道合胞病毒A型,呼吸道合胞病毒B型,鼻病毒A、B、C 型,偏肺病毒占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第2 組患兒副流感病毒3 型占比低于第3 組,腺病毒占比高于第3 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 第2 組和第3 組病毒類型比較［n(%)］

2.3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結(jié)果比較第2 組Tei 指數(shù)(0.44±0.06)ms 高于第1 組的(0.34±0.07)ms,冠狀動脈直徑(3.3±1.1)mm大于第1組的(2.7±0.9)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組EF、FS 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結(jié)果比較()

表3 第1 組和第2 組患兒超聲心動圖檢查結(jié)果比較()

注：與第1 組比較,aP<0.05

3 討論

KD 的病因仍然不明確,在許多可能與KD 相關(guān)的因素中,感染被認(rèn)為是重要的誘因之一［8］。Burns 等［9］報告KD 冬季發(fā)病率較高,夏末和秋季發(fā)病率較低。與兒童呼吸道病毒感染高發(fā)季節(jié)相關(guān),提示感染在KD病因中的重要性。包括鼻病毒、腺病毒、流感、副流感和呼吸道、合胞病毒［10,11］,據(jù)報道從56.0%升高到83.0%。在本研究中,對第2 組和第3 組患兒的腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、皰疹病毒等進(jìn)行分析,結(jié)果顯示第2 組患兒副流感病毒3 型占比低于第3 組,腺病毒占比高于第3組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。KD 伴呼吸道病毒感染經(jīng)常被誤診為一種簡單病毒感染性疾病,所以診斷常被延遲。KD 可能被誤診為呼吸道病毒感染性疾病,如腺病毒感染、麻疹、風(fēng)疹和猩紅熱。血清BNP 水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)［12］。根據(jù)Ye 等［13］研究發(fā)現(xiàn)BNP 聯(lián)合PLT、CRP 和ESR 有助早期診斷有呼吸道病毒感染癥狀的KD,同時BNP 是一個可靠的指導(dǎo)靜脈注射用丙種球蛋白(IVIG)治療效果的預(yù)測的標(biāo)記物［14,15］。腺病毒感染的臨床表現(xiàn),特別是結(jié)膜充血,喉嚨充血和長期發(fā)燒,與KD 癥狀相似。KD 的發(fā)熱經(jīng)常被誤診為咽喉腺病毒引起的發(fā)熱,因為兩種疾病臨床癥狀相似,所以IVIG 的治療可能會延遲［16］。Nakamura［8］研究表明,2.4%的KD 患兒存在腺病毒感染。在有呼吸道病毒感染的KD 患兒中,冠狀動脈發(fā)病率高于沒有病毒感染的KD 患兒。

總之,呼吸道病毒感染是兒童KD 的一個可能重要誘因,BNP 可以作為評估KD 患兒的心肌功能指標(biāo),在鑒別診斷KD 伴呼吸道病毒感染的患兒時有著較高的應(yīng)用價值。