姜冉冉 周杰 江文

感染性疾病在兒科常見(jiàn),以細(xì)菌感染和病毒感染為主,為鑒別診斷是細(xì)菌感染還是病毒感染引起的炎癥反應(yīng),為合理臨床用藥提供依據(jù),需找到鑒別診斷的敏感指標(biāo),血清學(xué)炎癥標(biāo)志物在感染性疾病診療過(guò)程中的價(jià)值逐步得到臨床認(rèn)可［1］。SAA 是一項(xiàng)監(jiān)測(cè)疾病動(dòng)態(tài)的優(yōu)秀指標(biāo),較CRP 更靈敏［2］,SAA 是一類多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族,在機(jī)體內(nèi)以少量形式存在,能與高密度脂蛋白結(jié)合形成SAA/高密度脂蛋白(HDL)復(fù)合體參與機(jī)體調(diào)控炎癥的作用［3］。正常人群的SAA均值在性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］,參考值無(wú)需區(qū)分男女,本研究旨在探討SAA 在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用,現(xiàn)將在本院就診的感染性疾病患兒分類與對(duì)照健康兒童進(jìn)行對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回歸性分析2018 年7 月～2020 年3 月在本院就診的168 例細(xì)菌或病毒感染患兒的臨床資料。其中,男87 例,女81 例；年齡0～12 歲,平均年齡(4.5±2.5)歲?；純捍嬖陲@著感染體征與癥狀,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為病毒感染組(90 例)和細(xì)菌感染組(78 例)。病毒感染組,男47 例,女43 例；年齡0～12 歲,平均年齡(4.7±2.5)歲。細(xì)菌感染組,男40 例,女38 例；年齡0～11 歲,平均年齡(4.3±2.3)歲。另選取同期來(lái)本院體檢的64 例健康兒童作為健康兒童組,其中,男33 例,女31 例；年齡0～11 歲,平均年齡(4.6±2.2)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,參與研究的兒童家長(zhǎng)知情同意,并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 抽取所有參選兒童的外周靜脈血2 ml,免疫比濁法檢測(cè)SAA、CRP,采用全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù),計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值,比較SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 檢測(cè)細(xì)菌感染的靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值比較 病毒感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 高于健康兒童組,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值低于健康兒童組；細(xì)菌感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值高于健康兒童組；細(xì)菌感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值均高于病毒感染組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值比較()

表1 三組SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 和中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值比較()

注：與健康兒童組比較,aP<0.05；與細(xì)菌感染組比較,bP<0.05

2.2 SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 在感染性疾病患兒中對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度與特異度比較 SAA 對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度為92.3%(72/78)、特異度為80.0%(72/90)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度為75.6%(59/78)、特異度為61.1%(55/90)；CRP 對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度為80.8%(63/78)、特異度為66.7%(60/90)；SAA 對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度和特異度均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

感染性疾病的病原體種類繁多,感染途徑多樣,尤其感染小兒,患兒語(yǔ)義表述不清,病癥存在個(gè)體差異,缺少特異性的早期癥狀,很難對(duì)感染的病原體進(jìn)行分類,在感染性疾病患兒發(fā)病早期可通過(guò)一些血清學(xué)炎癥標(biāo)志物的檢測(cè),得到對(duì)病原體鑒別診斷的結(jié)論,及早采取相關(guān)治療。膿性分泌物、腦脊液、痰細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè)耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜,而且易導(dǎo)致身心不適等不良反應(yīng),所以需選擇更安全便捷的檢查方法。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)機(jī)體的白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤細(xì)胞因子α 等炎性因子水平升高,SAA 也呈高表達(dá),在這些血清學(xué)炎癥標(biāo)志物中有的指標(biāo)與疾病的炎癥程度和動(dòng)態(tài)變化密切相關(guān)。

CRP 是目前臨床常用的血清學(xué)標(biāo)志物,經(jīng)肝臟合成而來(lái),在健康人血清中微量存在,該指標(biāo)水平的動(dòng)態(tài)變化受感染、腫瘤、外傷等應(yīng)激影響,是判斷是否發(fā)生感染的有效評(píng)估指標(biāo)［5］。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是對(duì)炎癥及進(jìn)展性疾病輔助診斷最為傳統(tǒng)的指標(biāo)之一,但研究顯示［6］,其在發(fā)熱患者的檢測(cè)中陽(yáng)性率較低。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值作為全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo),在炎性疾病患者中呈升高狀態(tài)［7］。SAA 是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì),為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,經(jīng)肝細(xì)胞產(chǎn)生,與HDL 具有較高親和力,系HDL 相關(guān)載脂蛋白,正常狀態(tài)的機(jī)體內(nèi)其水平偏低,在機(jī)體受病毒、衣原體、支原體等侵襲時(shí)發(fā)生過(guò)表達(dá),研究表明［8］,SAA 是機(jī)體在遭受感染或損失時(shí)極有效的輔助診斷指標(biāo),在病毒和細(xì)菌感染約8 h 后開(kāi)始上升,超過(guò)參考閾值時(shí)間較CRP 早,恢復(fù)時(shí)下降更快、幅度更大,細(xì)菌感染性疾病中革蘭陽(yáng)性菌感染與革蘭陰性菌感染時(shí)SAA 水平差異不明顯,SAA 持續(xù)高于100 ml/L,提示細(xì)菌感染急性期可能性大；動(dòng)態(tài)觀察SAA 水平,12～24 h 復(fù)檢結(jié)果,持續(xù)介于10～100 ml/L 閾值內(nèi),則病毒學(xué)感染可能性較大［9］。

有研究認(rèn)為［10］,SAA 與CRP 等其他血清指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),反映出單項(xiàng)指標(biāo)不能反映的臨床增殖意義,為臨床的診斷和治療提供能及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本組研究中,病毒感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 高于健康兒童組,中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值低于健康兒童組；細(xì)菌感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值高于健康兒童組；細(xì)菌感染組的SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值均高于病毒感染組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SAA 對(duì)細(xì)菌感染的靈敏度、特異度均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在兒科感染性疾病的診斷中,血清學(xué)SAA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 等均可作為判斷感染分類的診斷指標(biāo),血清學(xué)SAA 具有高靈敏度,在機(jī)體發(fā)生感染時(shí)呈過(guò)量表達(dá),可在疾病早期為臨床提供診斷和治療重要依據(jù)。