尤婷玉

再生障礙性貧血是臨床上常見的一種功能衰竭性綜合征,該病的誘發(fā)機制主要和物理、化學、生物以及藥物等多個因素有關,從而導致患者的骨髓干細胞出現(xiàn)一定的功能障礙,使得其造血功能以及血液循環(huán)系統(tǒng)受到損傷,導致外周血中的全血細胞數(shù)量降低,以此引發(fā)的貧血癥狀［1,2］。該病一般多發(fā)于中青年,主要臨床癥狀為出血、貧血或感染情況發(fā)生等,因此需要對該病進行有效、科學的診斷,從而有利于后續(xù)的恢復治療以及改善預后［3］。目前對于該病主要是采用骨髓檢驗進行診斷,觀察指標一般為血小板、白細胞以及紅細胞、淋巴細胞等細胞水平,相對于傳統(tǒng)血液檢測來說具有更好的檢測效果［4］。因此本文主要是研究和探討骨髓檢驗診斷再生障礙性貧血的應用價值,從而為臨床上對于該病的診斷治療提供參考和依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015 年2 月～2020 年1 月收治的120 例再生障礙性貧血患者作為觀察組,另抽取同期本院收治的120 例非再生障礙性貧血患者作為對照組。觀察組中,男65 例,女55 例；年齡22～68 歲,平均年齡(40.28±9.26)歲。對照組中,男64例,女56例；年齡21～68 歲,平均年齡(40.16±9.29)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情并同意本次研究,且已通過本院倫理委員會的批準,所有研究對象均簽訂了知情同意書。已排除具有精神病史以及其他大型器官疾病等患者。

1.2 方法 對所有研究對象均進行常規(guī)血液檢測及骨髓檢驗,血液檢測流程為：檢測前告知研究對象需在晨起空腹時抽取靜脈血5 ml,檢測血小板、白細胞、血紅蛋白計數(shù)情況。所有患者休息20 min 后進行骨髓檢驗,骨髓檢驗流程為：骨髓穿刺前需要對患者進行普魯卡因皮試,讓所有患者處于仰臥位,并對其進行消毒和麻醉,在無菌條件下進行骨髓穿刺活檢,穿刺位置為髂后上棘,需要將穿刺部位進行固定并向患者的骨面進行刺入,同時將穿刺針進行固定,針芯拔出后鏈接干燥的注射器對患者的骨髓液進行抽吸,抽取2 ml 骨髓液,并將骨髓液涂抹在玻片上,同時應用冰醋酸、甲醛溶液以及飽和苦味酸水溶液對組織塊進行固定,固定時間維持在0.5～1 h 左右,再進行脫水、包埋、切片以及染色處理,再送往實驗室進行顯微鏡下細胞形態(tài)學觀察。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組外周血常規(guī)情況,包括血小板、白細胞、血紅蛋白水平。對比兩組骨髓增生情況,骨髓增生程度主要通過五級法進行判定：1 級表示極度活躍；2 級表示明顯活血；3 級表示活躍；4 級表示減低；5 級表示重度減低。對比觀察組兩種檢查方法的陽性率,觀察采用血常規(guī)檢查與骨髓檢驗的陽性情況,再生障礙性貧血陽性標準：全血細胞減少、無脾腫大、骨髓增生情況檢測至少一部分增生減低或者重度減低等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血常規(guī)情況對比 骨髓檢驗完成后,觀察組患者的血小板、白細胞、血紅蛋白水平分別為(18.65±4.06)×109/L、(2.47±0.58)×109/L、(61.06±6.92)g/L；對照組患者的血小板、白細胞、血紅蛋白水平分別為(201.54±11.29)×109/L、(7.33±0.51)×109/L、(130.67±11.73)g/L。觀察組患者的血小板、白細胞、血紅蛋白水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=166.985、68.932、55.991,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組骨髓增生情況對比 骨髓檢驗完成后,觀察組的骨髓增生程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨髓增生情況對比［n(%)］

2.3 觀察組兩種檢查方法的陽性率對比 觀察組患者行血常規(guī)檢查診斷為陽性的共89例,陽性率為74.17%；行骨髓檢驗診斷為陽性的共107 例,陽性率為89.17%。觀察組患者行骨髓檢驗診斷的陽性率高于行血常規(guī)檢查,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.017,P=0.003<0.05)。

3 討論

再生障礙性貧血是一種常見的骨髓造血功能衰竭癥,該病可分為獲得性再生障礙性貧血以及遺傳性再生障礙性貧血兩種情況,還可以根據(jù)患者的患病方式以及程度的差異性分為慢性障礙性貧血和急性障礙性貧血［5-7］。一般臨床上對于再生障礙性貧血主要是采用血常規(guī)檢查,對患者血液中的血小板、白細胞、血紅蛋白數(shù)量進行檢測,這三個數(shù)值相對于正常值明顯減低則提示患者為再生障礙性貧血,但是經(jīng)過不斷的臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn),該方式對于再生障礙性貧血的診斷具有一定的局限性,誤診漏診率較高,隨著檢查方式的多樣性發(fā)展,并且根據(jù)再生障礙性貧血陽性診斷標準,主要包括了全血細胞減少、無脾腫大、骨髓檢測至少一部分增生減低或者重度減低等［8］。

骨髓檢驗是臨床上常用的診斷檢測方式之一,主要是用于對造血系統(tǒng)疾病的檢查診斷,比如白血病、各類型貧血疾病等,同時該檢查方式還能夠用于感染性疾病的診斷,對于提高陽性診斷率具有積極的作用［9］。骨髓檢驗主要分為了骨髓穿刺以及骨髓活檢兩種方式,其中骨髓穿刺主要是通過對患者抽取少量骨髓進行檢查,由于骨髓分為紅骨髓和黃骨髓,紅骨髓具有造血功能,并且隨著年齡的增長逐漸被黃骨髓代替,一般紅骨髓保存在椎管、髂骨以及股骨等松質(zhì)內(nèi),因此骨髓內(nèi)血細胞的數(shù)量和質(zhì)量能夠有效反應相關的血液疾病情況；骨髓活檢與骨髓穿刺操作方式相同,只是保證其取出樣本的完整性。骨髓穿刺一般都是由經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)生和護士進行操作和執(zhí)行,并且骨髓穿刺前需要對患者進行普魯卡因皮試,讓所有患者處于仰臥位,并對其進行消毒和麻醉,在無菌條件下進行骨髓穿刺活檢,穿刺位置一般為髂后上棘或者髂前上棘,需要將穿刺部位進行固定并向患者的骨面進行刺入,在不影響患者的骨髓造血功能的基礎上抽取少量骨髓,同時需要對骨髓樣本立即做相關的涂片以及抗凝處理等,從而方便進行后續(xù)的化驗檢查［10］。通過骨髓檢驗能夠?qū)撬杓毎慕M織結(jié)構(gòu)變化情況以及淋巴細胞、非造血細胞的改變水平進行判別,能夠有效反應骨髓有核細胞的增生程度以及中性粒細胞、紅細胞以及巨細胞的減少情況、淋巴細胞的增多情況等,以此能夠區(qū)別再生障礙性貧血的急性或者慢性程度。據(jù)相關報告表明,在骨髓檢驗的過程中,如果患者粒系核漿存在發(fā)育失衡或者巨細胞等出現(xiàn)多核以及畸形等情況時表明患者骨髓屬于病態(tài)造血,因此在該種情況下需要區(qū)別骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血,需要對患者進行骨髓活檢,從而能夠更有效反應出患者骨髓中完整的組織結(jié)構(gòu),能夠?qū)︶t(yī)生的診斷治療提供更有力的依據(jù)和參考。

綜上所述,采取骨髓檢驗診斷再生障礙性貧血具有較好的應用價值,在根據(jù)患者的血常規(guī)檢查的基礎上能夠有效反應患者的骨髓增生情況等,并且相對于單獨采用血常規(guī)檢查能夠有效提高診斷陽性率,從而能夠為臨床對再生障礙性貧血的診斷治療帶來積極作用,為醫(yī)生診斷該病提供依據(jù),值得臨床研究以及推廣采用。