王亞尼

外科手術(shù)是婦產(chǎn)科比較常用的治療手段,而剔除術(shù)多應(yīng)用于子宮肌瘤等疾病的治療中,臨床實(shí)踐效果較為理想［1］。可選擇不同手術(shù)方式進(jìn)行,傳統(tǒng)臨床受到技術(shù)限制,需應(yīng)用開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)［2］。而現(xiàn)代臨床中各微創(chuàng)技術(shù)以及相應(yīng)設(shè)備均已成熟,為此可借助于腹腔鏡實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)術(shù)治療。為進(jìn)一步掌握微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,本次研究中分別對(duì)40 例子宮肌瘤患者進(jìn)行調(diào)查,探究采用傳統(tǒng)開腹術(shù)與微創(chuàng)術(shù)治療的臨床療效及對(duì)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月期間行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者80 例為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組及觀察組,各40 例。對(duì)照組：年齡25～49 歲,平均年齡(38.15±5.24)歲；病程5 個(gè)月～3 年,平均病程(2.26±0.64)年。觀察組：年齡26～49歲,平均年齡(38.98±5.20)歲；病程6 個(gè)月～3 年,平均病程(2.35±0.62)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：生化檢查與影像學(xué)檢查等確診為子宮肌瘤；均行子宮肌瘤剔除術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神疾病者；合并其他嚴(yán)重婦科疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療,操作如下：給予硬膜外麻醉處理,取仰臥位,在下腹部正中入路?？v向切開皮膚,對(duì)皮下組織逐層分離,促使盆腔充分暴露。在直視條件下查看盆腔與子宮以及鄰近組織情況,分離存在粘連組織。牽拉脫出子宮,放置到腹腔,查看子宮肌瘤大小與形態(tài)等情況。切開子宮壁腫脹明顯部位,顯露肌瘤并應(yīng)用鈍性剝離方式完成剝離,用電凝刀止血。應(yīng)用可吸收線縫合子宮肌層,子宮復(fù)位,逐層縫合。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療,操作如下：給予氣管插管麻醉處理,取膀胱截石位。選擇臍孔下緣縱向切口1 cm,應(yīng)用套管針穿刺進(jìn)入腹腔,建立CO2人工氣腹。在左下腹且2 個(gè)長度5 mm 操作孔,右下腹取1 個(gè)5 mm 操作孔為副操作孔。應(yīng)用腹腔鏡探查腹腔情況,確定腹腔異位情況與子宮肌瘤大小等信息。探查后應(yīng)用電凝鉤切開子宮肌瘤表層包膜,應(yīng)用相應(yīng)抓鉗夾住瘤體,分離瘤體與包膜,在操作孔取出剝離后瘤體,應(yīng)用電凝刀對(duì)瘤腔底部止血?？p合子宮肌層,關(guān)閉瘤腔,對(duì)漿肌層縫合,引用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)區(qū),一次性關(guān)閉所有操作孔。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)成功率,隨訪2 年統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。②術(shù)前及術(shù)后3 d 清晨,抽取患者空腹血5 ml,應(yīng)用Attune NxT 流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+)水平。③比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率及2 年復(fù)發(fā)率比較 兩組患者均手術(shù)成功,成功率為100%；隨訪2 年,對(duì)照組患者中有2 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為5.00%；觀察組中有1 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為2.50%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組患者CD3+和CD4+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d,兩組患者CD3+和CD4+水平均低于術(shù)前,但觀察組CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(,%)

表1 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(,%)

注：與對(duì)照組術(shù)后3 d 比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中,2 例發(fā)生傷口感染,2 例發(fā)生腸梗阻,3 例發(fā)生盆腔粘連,1 例發(fā)生皮膚瘢痕,并發(fā)生發(fā)生率為20.00%(8/40);觀察組患者中,1 例發(fā)生盆腔粘連,未發(fā)生傷口感染、腸梗阻、皮膚瘢痕,并發(fā)生發(fā)生率為2.50%(1/40)。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤,為女性最常見的良性腫瘤［3］。子宮肌瘤輕度患者不會(huì)有過于明顯的臨床表現(xiàn),比較容易被忽視,隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、腰酸、貧血等情況,若不能夠及時(shí)治療可能引發(fā)卵巢病變,威脅患者的健康［4］,也可出現(xiàn)陰道分泌物增多或者陰道排液等情況。肌瘤較大時(shí)可能捫及腹部包塊,清晨膀胱充盈時(shí)更明顯［5］。肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀［6］。黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng),漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛,肌瘤紅色變性時(shí)可出現(xiàn)腹痛伴發(fā)熱。子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等,均可導(dǎo)致不孕［7］。

臨床中針對(duì)子宮肌瘤以手術(shù)治療為主,常見為子宮肌瘤剔除術(shù)。此種手術(shù)在多年臨床實(shí)踐中證實(shí)效果較為理想,且相關(guān)操作技術(shù)已經(jīng)成熟,具有較高安全性［8］。但受到不同操作方式的影響,可導(dǎo)致子宮肌瘤剔除術(shù)在安全性方面呈現(xiàn)出一定差異。關(guān)于此問題已有研究資料顯示,采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù),由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大,術(shù)后容易發(fā)生切口感染與宮腔粘連等并發(fā)癥［9］。而此類并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量,甚至直接影響到其綜合療效。為此,認(rèn)為解決手術(shù)創(chuàng)傷性問題,可進(jìn)一步提升子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。在現(xiàn)代臨床中,腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟,為子宮肌瘤的微創(chuàng)治療提供了全新方向［10］。在腹腔鏡支持下可對(duì)子宮肌瘤患者行微創(chuàng)手術(shù)治療。且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)可達(dá)到同樣治療效果。如本次調(diào)查結(jié)果所示,兩組患者均手術(shù)成功,成功率為100%；隨訪2 年,觀察組復(fù)發(fā)率2.50%低于對(duì)照組的5.00%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。代表微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)可有效確保原有手術(shù)成功率,且術(shù)后遠(yuǎn)期療效較好。

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)所需操作時(shí)間較短,且基于其所作切口較小,可極大減少術(shù)中出血量,對(duì)于實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期康復(fù)具有積極作用。在安全性方面,主要分析了手術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響以及潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示,術(shù)后3 d,兩組患者CD3+和CD4+水平均低于術(shù)前,但觀察組CD3+和CD4+水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比,微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)于患者的免疫功能影響更小。其原因可能為,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小,且手術(shù)時(shí)間較短,極大減少了機(jī)體所受創(chuàng)傷,而創(chuàng)傷是造成免疫功能損害的主要因素之一［11,12］。手術(shù)治療后部分發(fā)生感染與腸梗阻及盆腔粘連等并發(fā)癥,但腹腔鏡剔除術(shù)治療者發(fā)生率相對(duì)較低［13］。傳統(tǒng)開腹術(shù)基于所作切口較大,且機(jī)體暴露與手術(shù)室環(huán)境時(shí)間較長,術(shù)后切口愈合難度較高,在此情況下更容易出現(xiàn)感染與腸梗阻等并發(fā)癥［14］。而微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)不需要做較大創(chuàng)口,為此規(guī)避了以上風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,子宮肌瘤治療中采用微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)療效與開腹術(shù)效果相近,但對(duì)于患者免疫功能影響較小,且術(shù)后不容易發(fā)生宮腔粘連等并發(fā)癥,安全性較高。