裴如弟

近年來,隨著生活行為、環(huán)境等的變化,不孕女性人數(shù)也不斷增加,輸卵管阻塞是導致女性不孕的其中一個重要因素。由于輸卵管阻塞無法正常排出卵子,從而使女性無法受孕。對輸卵管的通暢性進行安全、準確的評估,是制定治療方案、有效治療不孕癥的關鍵［1］。傳統(tǒng)常用子宮輸卵管碘油造影術對患者輸卵管的通暢性進行檢查,但對患者有一定不良影響,如影響受孕時間、碘油吸收慢、射線輻射等［2］。腹腔鏡診斷輸卵管的通暢性費用高,需進行麻醉,屬于一種有創(chuàng)操作,存在并發(fā)癥風險。經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術是一種新型的實時四維顯像技術,能夠?qū)斅压艿耐〞承?、宮腔狀況進行監(jiān)測,幫助判斷疾病和治療［3］。該檢查方式可以清晰顯示子宮輸卵管的形態(tài),動態(tài)觀察輸卵管、宮腔的情況。本文選取30 例不孕癥患者作為研究對象,分析經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術對不孕癥患者子宮輸卵管通暢的評估價值。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的30 例不孕癥患者作為研究對象。納入標準：①患者均確診為不孕癥；②均在月經(jīng)周期內(nèi)膜增殖期檢查,并且期間禁止性生活；③患者對本次研究知情同意。排除標準：①子宮結(jié)構(gòu)異常患者；②盆腔生殖器腫瘤患者；③內(nèi)分泌異?；颊?；④男方精液異常；⑤有急性炎癥患者。30 例患者中,有20 例繼發(fā)性不孕患者,10 例原發(fā)性不孕患者；不孕時間1～9 年,平均不孕時間(4.56±1.75)年；年齡23～43 歲,平均年齡(33.76±6.78)歲。

1.2 方法 所有患者均進行經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術檢查,檢查前向患者介紹檢查流程、檢查目的及可能發(fā)生的不良反應等。使用彩色多普勒超聲診斷儀和Sono Vue 超聲造影劑。探頭RIC5-9-D,頻率設置為5～9 MHz。用5 ml 注射生理鹽水溶解造影劑。造影劑、生理鹽水混勻,抽取2 ml,稀釋混合液20 ml。患者排空膀胱,取膀胱截石位進行檢查。觀察有無盆腔積液,子宮及卵巢形態(tài)、位置等。對會陰部及陰道內(nèi)采用聚合碘消毒,在腹部探頭引導下將雙腔Foley管放置在子宮腔內(nèi),使用注射器抽取1.5～2 ml 生理鹽水注入氣囊內(nèi)。對氣囊位置、大小進行合理調(diào)整,堵塞宮頸內(nèi)口。勻速推注5 ml 生理鹽水,宮腔緩慢放置Foley 管?；爻樯睇}水,綜合回抽液體量、推注時阻力、盆腔液體量改變判斷輸卵管的通暢性,觀察患者的身體反應。調(diào)整探頭,實行4D 模式,進一步觀察子宮情況。進行對比增強,緩慢、勻速推注Sono Vue 混合液,合理控制推注壓力和速度,實時記錄容積數(shù)據(jù),記錄回抽液量,觀察患者的疼痛情況,實時調(diào)整。退出后啟動同步增強圖像,繼續(xù)觀察記錄卵巢情況。取出Foley 管后觀察記錄宮腔形態(tài)情況。完成經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術后對患者普及相關知識,檢查后7～10 d 內(nèi)禁止盆浴,禁止性生活。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果 將患者輸卵管通暢程度分為通而不暢、阻塞、通暢。判定標準：通而不暢：推注造影劑時無阻力,造影劑流速緩慢,超聲造影顯示輸卵管扭曲變形,卵巢周圍可見強回聲帶,造影劑回聲帶在子宮周圍及盆底有少量可見；阻塞：輸卵管不顯影,無造影劑回聲帶；通暢：輸卵管粗細均勻、光滑、柔軟,走行自然,造影劑回抽無反流,推注造影劑無阻力,造影劑快速流經(jīng)輸卵管,卵巢周圍有明顯的強化環(huán)狀帶［4］。

1.3.2 疼痛不良反應 疼痛分為0～4 級。0 級：無明顯疼痛及不適；1 級：輕度不適和疼痛；2 級：未出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應,中度不適和疼痛；3 級：伴有血管迷走神經(jīng)反應,需要住院觀察；4 級：疼痛劇烈,需要心肺復蘇搶救,伴有血管迷走神經(jīng)反應［5］。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果 30 例患者中共檢查輸卵管59 條,其中1 例患者單側(cè)輸卵管切除,通而不暢26 條(44.07%),輸卵管阻塞12 條(20.34%),通暢21 條(35.59%)。

表1 輸卵管通暢性檢查結(jié)果(條,%)

2.2 疼痛不良反應發(fā)生情況 30 例患者中4 級疼痛反應0 例,3 級疼痛反應1 例(3.33%),2 級疼痛反應10 例(33.33%),1級疼痛反應17例(56.67%),0級疼痛反應2例(6.67%)。大部分患者不良反應在檢查后3 d 內(nèi)消失。對3 級疼痛反應患者根據(jù)情況進行吸氧、臥床休息等處理。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展,超聲技術水平不斷進步,對于不孕癥患者輸卵管通暢情況的診斷準確性不斷提升。經(jīng)陰道二維超聲檢查對醫(yī)生的操作技術要求很高,并且很難在同一平面上對輸卵管全程進行全面展示,尤其是出現(xiàn)輸卵管反折、成角、扭曲等異常情況［6］。經(jīng)陰道三維超聲檢查也有一定的缺陷,尤其盆腔存在明顯粘連以及輸卵管黏膜病變時容易出現(xiàn)誤診。經(jīng)陰道三維超聲檢查不能顯示輸卵管內(nèi)部情況,觀察范圍較狹窄［7］。應用其檢查方式還容易出現(xiàn)假陽性。在此基礎上,結(jié)合時間維度參數(shù)等,發(fā)展使用經(jīng)陰道四維超聲檢查可以提高輸卵管通暢性的判斷效果［8］。經(jīng)陰道四維超聲可以實時獲取三維圖像,有效輔助檢查。Sono Vue、超聲造影成像技術等發(fā)展和應用,促進經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術的應用［9］。該檢查方式可以提升超聲對輸卵管的顯示率,有效防止腸道氣體對檢查結(jié)果的影響。并且也可以對Foley 管進入宮腔后的情況進行動態(tài)全程觀察,包括盆腔內(nèi)的充盈、彌散情況,流經(jīng)輸卵管到盆腔的全過程［10］。多個研究證實,作為一種新的檢查手段,經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術具有較高的敏感性及特異性,可以有效評估輸卵管的通暢情況。

經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術能夠任意角度旋轉(zhuǎn),容積數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)逐幀回放,能夠有效觀察分析圖像,提升診斷的準確性［11,12］。本次研究結(jié)果顯示,30 例患者均成功進行檢查,患者均耐受良好。在檢查過程中,部分患者由于宮頸及宮體的牽拉與擴張,出現(xiàn)腹部疼痛,大部分患者在檢查后3d 內(nèi)消失,長期觀察未出現(xiàn)明顯不良反應,證實該檢查方式具有良好的安全性。

綜上所述,經(jīng)陰道四維超聲子宮輸卵管造影檢查術可以有效評估不孕癥患者輸卵管的通暢性,對輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、走行等進行立體動態(tài)的觀察,是一種安全有效的檢查方式。