陳占峰

結(jié)直腸癌屬于惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌與直腸癌,其中直腸癌最為常見,其次為乙狀結(jié)腸癌,其發(fā)病受生活習(xí)慣、家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)以及大腸腺瘤疾病等多種因素影響,近年來其發(fā)病有老年化趨勢(shì)［1］。結(jié)直腸癌患者多數(shù)情況下早期癥狀表現(xiàn)不明顯,如消化不良、腹部不適等癥狀,較為容易被忽視,耽誤治療時(shí)機(jī),后期隨病情加重可逐漸出現(xiàn)腹痛、便血、消瘦等情況,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)腸梗阻、肛門失禁現(xiàn)象,嚴(yán)重影響患者身體健康以及生命安全［2］。既往臨床上治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者多應(yīng)用急診開腹手術(shù),治療效果并不理想,現(xiàn)有研究顯示先置入支架改善腸梗阻癥狀,再進(jìn)行腹腔鏡根治手術(shù)效果更為良好［3］。基于此,本院進(jìn)行了支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻臨床療效的研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2019 年1 月～2020 年1 月接收的結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者中選擇76 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組38 例。對(duì)照組中男20 例,女18 例；年齡49～75 歲,平均年齡(58.64±6.13)歲；其中直腸癌22 例,乙狀結(jié)腸癌16 例。觀察組中男21 例,女17 例；年齡49～75 歲,平均年齡(58.64±6.13)歲；其中直腸癌23 例,乙狀結(jié)腸癌15 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,患者全身麻醉后進(jìn)行一期切除造瘺術(shù),而后3～6 個(gè)月觀察患者身體情況,允許后進(jìn)行二期瘺口還納術(shù)。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合支架進(jìn)行治療。①先行結(jié)腸鏡下置入腸道支架治療：選擇南京微創(chuàng)公司生產(chǎn)的腸道支架以及支架置入器。要求醫(yī)生通過X線以及腸道鏡明確患者體內(nèi)情況,并在其指導(dǎo)下將超滑導(dǎo)絲置入患者體內(nèi),直到近端結(jié)腸；而后以超滑導(dǎo)絲為引導(dǎo)放入交換導(dǎo)管,交替插送,明確其到達(dá)指定位置后撤出超滑導(dǎo)絲；接著應(yīng)引入軟頭超硬導(dǎo)絲,觀察其到位后再撤出交換導(dǎo)管；然后置入雙腔導(dǎo)管,注入適量水溶性造影劑,以顯示狹窄段的狀態(tài),做好標(biāo)記再撤出雙腔導(dǎo)管；再根據(jù)患者身體情況選擇尺寸匹配良好的支架,并以超導(dǎo)硬絲為基準(zhǔn)導(dǎo)入支架置入器,觀察發(fā)現(xiàn)狹窄端短于支架遠(yuǎn)端約2～3 cm 時(shí)即可釋放支架,需要注意此操作應(yīng)緩慢、謹(jǐn)慎。最后觀察支架置入無誤后撤出導(dǎo)絲以及置入器。②腹腔鏡根治切除手術(shù)：患者置入腸道支架后1～3 周,觀察其身體情況,并指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前身體、心理準(zhǔn)備?；颊呓邮軞夤懿骞苋砺樽?全麻)處理,并建立氣腹,一般氣腹壓力控制在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。如患者為直腸癌,則需要在患者右下腹位置做穿刺孔,約1 cm,在其右上腹以及左上腹做輔助孔,約0.5 cm,如果為女性患者則還需要在其恥骨上方做輔助孔,約0.5 cm,上述操作主要目的為置鏡。接著需要依次分離乙狀結(jié)腸、相關(guān)系膜以及側(cè)腹壁,切開側(cè)腹膜,結(jié)扎左結(jié)腸根部,同時(shí)切斷直腸上動(dòng)脈,取出右下腹的穿刺錐,而后切斷直腸,延長(zhǎng)左上腹穿刺孔,使其長(zhǎng)度在3～5 cm,而后在不影響切口的情況下徹底清除部分直腸以及乙狀結(jié)腸組織,接著以吻合器進(jìn)行端端吻合處理。如果患者為乙狀結(jié)腸,其置鏡方式與直腸癌手術(shù)相同,接著需要分離乙狀結(jié)腸、相關(guān)系膜以及側(cè)腹壁等組織,切開側(cè)腹膜并游離處理,而后切斷直腸并延長(zhǎng)左上腹穿刺孔,長(zhǎng)度約3～5 cm,在保護(hù)切口的情況下進(jìn)行根部結(jié)扎,同時(shí)切斷乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,徹底清除乙狀結(jié)腸組織,最后以吻合器進(jìn)行端端吻合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后效果。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等；通過觀察患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及死亡情況評(píng)估預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間(253.64±49.37)min 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(211.64±50.33)min,住院時(shí)間(11.03±3.21)d 短于對(duì)照組的(13.94±4.08)d,術(shù)中出血量(240.36±82.36)ml明顯少于對(duì)照組的(293.41±82.31)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%,其中切口感染與腹腔感染各1 例,未出現(xiàn)吻合口瘺情況；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.05%,其中吻合口瘺與腹腔感染各2 例,切口感染4 例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P=0.042<0.05)。

2.3 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比 治療后隨訪12 個(gè)月,觀察組患者中36 例術(shù)后均無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況,2 例患者存在肺部以及肝臟轉(zhuǎn)移情況,且因身體原因僅進(jìn)行腸內(nèi)支架治療,出院后死亡,原因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移；對(duì)照組患者均無復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,但2 例患者術(shù)后出現(xiàn)器官衰竭情況,最終死亡,同時(shí)有1 例患者由于術(shù)后治療跟進(jìn)不到位而出現(xiàn)胃轉(zhuǎn)移情況,于出院后死亡。兩組死亡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

多數(shù)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的梗阻部位為直腸乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸位置,其屬于閉袢式腸梗阻,如不及時(shí)治療則對(duì)患者身體損傷非常大。目前臨床治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者多選擇一期切除加造瘺術(shù)、二期造瘺還納術(shù)的方式,但在此期間,造瘺口大大降低了患者生活質(zhì)量［4-6］。本次研究在進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)前進(jìn)行了支架植入手術(shù),其可有效緩解患者癥狀,恢復(fù)正常腸道功能,預(yù)先改善了腸梗阻情況,避免其對(duì)腹腔鏡植入以及手術(shù)操作產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而保證了手術(shù)效果。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,支架與腹腔鏡手術(shù)結(jié)合可大大降低手術(shù)操作對(duì)患者身體的損傷,減少手術(shù)出血量,進(jìn)一步保障了手術(shù)安全,同時(shí)更為利于術(shù)后康復(fù)［7-10］。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時(shí)間(253.64±49.37)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(211.64±50.33)min,住院時(shí)間(11.03±3.21)d 短于對(duì)照組的(13.94±4.08)d,術(shù)中出血量(240.36±82.36)ml少于對(duì)照組的(293.41±82.31)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P=0.042<0.05)。治療后隨訪12 個(gè)月,觀察組患者中36 例術(shù)后均無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況,2 例死亡；對(duì)照組患者均無復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況,但3 例死亡；兩組死亡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,采用支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的效果更為良好,雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng),但其手術(shù)安全性更高,并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小,術(shù)后恢復(fù)快,且預(yù)后更為良好,值得臨床推廣。