陶立玉 高秀蓮 徐桂榮

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種全身性疾病,其嚴(yán)重程度可以直接威脅兒童的生命安全。小兒肺炎支原體感染多表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎及毛細(xì)支氣管炎,若病情遷延不治會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肝臟損傷、腦膜炎及心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。在小兒肺炎支原體感染診斷中,目前常用的診斷方式包括CT檢查、X 線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為主,均可取得較好的診斷效果?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測均是常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方式,對小兒肺炎支原體感染診斷具有十分重要的意義［2］。本文從本院兒科2020 年3～7 月接診的小兒肺炎支原體感染患兒中抽取98 例,均進(jìn)行快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測,以此評定兩種檢驗(yàn)方法的優(yōu)勢與不足,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科2020 年3～7 月接診的98 例疑似小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象,其中男58 例,女40 例；年齡1～10 歲,平均年齡(5.7±2.1)歲；病程1～12 d,平均病程(6.3±2.1)d。所有患兒均經(jīng)過支原體培養(yǎng)陽性確診,家長對本次研究知情,簽署了相關(guān)的知情同意書,且本次研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法 所有患兒均接受快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)：清晨采集患兒空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min 離心處理10 min,而后采用吸附免疫法測定特異支原體球蛋白水平,若患兒結(jié)果顯示為陰性,則在1 周后再次進(jìn)行檢查。微生物快速培養(yǎng)檢測：在患兒口腔咽喉部位使用無菌咽拭子捻轉(zhuǎn)幾次,取出分泌物質(zhì),而后將咽拭子放置于培養(yǎng)基瓶中擠壓轉(zhuǎn)動,確保分泌物可以均勻充分的粘附至培養(yǎng)基,最后取出咽拭子,培養(yǎng)基瓶放置于恒溫培養(yǎng)箱,溫度設(shè)定為37℃,24 h 觀察培養(yǎng)基瓶顏色。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以支原體培養(yǎng)陽性作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較對兩種檢驗(yàn)方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性。其中快速血清學(xué)檢驗(yàn)的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為特異支原體球蛋白水平<160∶1。微生物快速培養(yǎng)檢測陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：若顏色為黃色則表明結(jié)果為陽性,若顏色未發(fā)生變化則表明結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

支原體培養(yǎng)顯示,陽性84 例,陰性14 例；微生物快速培養(yǎng)檢測陽性84 例,陰性14 例；快速血清學(xué)檢驗(yàn)陽性83 例,陰性15 例；微生物快速培養(yǎng)檢測診斷準(zhǔn)確率93.88%、敏感度96.43%及特異度78.57%均高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)的80.61%、88.10%、35.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 兩種檢驗(yàn)方法的診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異性比較(n=98,%)

3 討論

小兒肺炎支原體感染作為臨床一種常見病癥,其四季均可發(fā)病,且以春季和冬季最為高發(fā),對兒童的身體健康和生命安全有嚴(yán)重的威脅。肺炎支原體感染主要是由感染肺炎支原體引起,肺炎支原體可以粘附在上皮細(xì)胞表面,繼而分泌較多的毒素,導(dǎo)致呼吸道和肺均受到損傷,當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)患兒還出現(xiàn)心血管、血液及神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器損害［3,4］。當(dāng)患兒感染肺炎支原體后,其潛伏期可以達(dá)到1～3 周,且在潛伏期至癥狀緩解的階段中均有較強(qiáng)的傳染性,患兒的臨床癥狀以發(fā)熱、全身疲乏無力、咳嗽、喘息或呼吸困難為主,部分患兒還會出現(xiàn)腹瀉,排便次數(shù)>3 次/d,有水樣大便［5,6］。兒童身體發(fā)育還未成熟,抵抗能力較弱,因而一旦出現(xiàn)肺炎支原體感染,便會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果,患兒的皮膚黏膜、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)均會遭受損傷,因而積極有效的診治尤為關(guān)鍵［7］。快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測均屬于臨床診斷小兒肺炎支原體感染的常用實(shí)驗(yàn)室方法,具有較高的優(yōu)勢,可以獲得較為精準(zhǔn)的診斷效果,在后續(xù)治療中發(fā)揮著十分重要的作用。白迪等［8］在研究中指出,肺炎支原體感染患兒病情緊急,要做到早診斷早治療?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測作為兩種常用的診斷方式各具優(yōu)勢,但綜合來看,微生物快速培養(yǎng)檢測的檢出率更高,尤其是在病程≥7 d患兒的診斷中效果更加顯著。但同時(shí)因?yàn)槲⑸锟焖倥囵B(yǎng)檢測在病程<7 d 患者的診斷中檢出率較低,因而實(shí)際診斷時(shí)可以考慮將兩種檢驗(yàn)方式聯(lián)合應(yīng)用。齊偉翠等［9］在研究中指出,與快速血清學(xué)檢驗(yàn)相比,微生物快速培養(yǎng)檢測在不同年齡段肺炎支原體感染診斷中均有較高的價(jià)值,可以為治療方案提供依據(jù),大大提升診治效率與質(zhì)量,縮短患兒的住院時(shí)間。除此之外,郭輝等［10］也在研究中指出,與微生物快速培養(yǎng)檢測相比,雖然快速血清學(xué)檢驗(yàn)在病程≥1 周患兒的診斷中有較高的準(zhǔn)確率,但總體診斷效果不如微生物快速培養(yǎng)檢測,可以將其作為臨床診斷的常用輔助手段,以便保證和提升診斷效果。這些諸多的臨床研究均對快速血清學(xué)檢驗(yàn)與微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒肺炎支原體感染的價(jià)值與效果作了深入細(xì)致的研究,為小兒肺炎支原體感染臨床診斷提供了較多的參考。

本次研究結(jié)果顯示,微生物快速培養(yǎng)檢測診斷準(zhǔn)確率93.88%、敏感度96.43%及特異度78.57%均高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)的80.61%、88.10%、35.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明在小兒肺炎支原體感染診斷中,微生物快速培養(yǎng)檢測的應(yīng)用價(jià)值更加顯著,與以往的臨床研究結(jié)果一致?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)是通過收集患兒空腹靜脈血,對患兒血清中的肺炎支原體抗體所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)進(jìn)行檢查,其優(yōu)勢在于對患兒的損傷較小,且臨床操作簡單快捷。但同時(shí)這種診斷方式也存在一定的局限性,比如肺炎支原體感染患兒在感染初期,其特異支原體球蛋白抗體并未產(chǎn)生或滴度較低,極易導(dǎo)致出現(xiàn)陰性結(jié)果,最終無法取得最佳的診斷效果,因而需要在1 周左右時(shí)間內(nèi)進(jìn)行再次復(fù)查,以此確認(rèn)血清是否轉(zhuǎn)陽［11］。微生物快速培養(yǎng)檢測是借助無菌咽拭子來收集分泌物質(zhì),而后進(jìn)行培養(yǎng),確保培養(yǎng)基內(nèi)的微生物可以充分分解與增殖,在此過程中會出現(xiàn)較多的氫離子,使得培養(yǎng)基內(nèi)的pH 下降,變?yōu)辄S色,獲得檢測結(jié)果。相比于快速血清學(xué)檢驗(yàn),微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒肺炎支原體感染的精準(zhǔn)性更高,極少出現(xiàn)誤診和漏診的情況,且可以準(zhǔn)確提供抗生素敏感性結(jié)果,有較高的臨床推廣意義。

綜上所述,微生物快速培養(yǎng)檢測診斷小兒肺炎支原體感染價(jià)值更高,值得推廣應(yīng)用。