程耀強 陀子能

支氣管結核是臨床常見呼吸道疾病,但是其病癥與其他呼吸道疾病癥狀相似,易導致誤診,使得病情進一步發(fā)展,延誤最佳治療時機。隨著病情發(fā)展,極易并發(fā)反復肺感染、肺不張及肺毀損等疾病,使得治療和預后難度進一步增加［1］。全身抗結核治療是支氣管結核的主要治療方法,但是治療周期較長,疾病久治不愈,將導致治療依從性低下,影響治療效果。相關研究表示,在全身抗結核治療基礎上聯(lián)合支氣管鏡下局部治療,可提升局部藥物濃度,產生療效更高［2,3］。為此,本文選取60 例支氣管結核患者進行研究,其中30 例采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結核治療取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年10 月本院收治的60 例支氣管結核患者,隨機分為單一組和聯(lián)合組,每組30 例。單一組中男∶女為16∶14；年齡最大75 歲,最小33 歲,平均年齡(49.25±9.42)歲；病程最長4 個月,最短1 個月,平均病程(2.31±0.57)個月。聯(lián)合組中男∶女為17∶13；年齡最大73 歲,最小30 歲,平均年齡(48.96±8.02)歲；病程最長5 個月,最短1 個月,平均病程(2.56±0.82)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①出現(xiàn)刺激性咳嗽,活動后出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力及盜汗等癥狀表現(xiàn),經支氣管鏡檢查和痰涂片培養(yǎng),符合支氣管結核診斷標準；②經抗感染藥物治療無效者；③所有患者及家屬知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者,如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、肺大皰等；②合并身體其他重要臟器功能障礙者,如心、肝、腎等；③意識不清醒,無法與他人順暢溝通者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 接受全身抗結核治療。0.3 g 異煙肼(沈陽紅旗制藥有限公司,國藥準字H21022350,規(guī)格：0.1 g×100 片)、0.45 g 利福平(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H11020094,規(guī)格：0.15 g)、15 mg/kg吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H51020877,規(guī)格：0.25 g×100 片)、25 mg/kg 乙胺丁醇(江蘇克勝藥業(yè)有限公司,國藥準字H32024132,規(guī)格：0.25 g×100 片),均為1 次/d。連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 聯(lián)合組 在單一組基礎上接受支氣管鏡下局部治療。首先,將支氣管鏡置入病變支氣管開口,觀察病變情況和周圍組織炎癥情況；其次,將壞死組織與分泌物負壓吸出,并用檢鉗將潰瘍部病灶或肉芽組織取出,清除所有干酪樣壞死組織。在病變部位注射0.4 g 阿米卡星［成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準字H51023304,規(guī)格：0.25%×(50 ml∶125 mg)/瓶］和0.2 g 異煙肼(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021182,規(guī)格：100 mg×2 ml×10 支/盒)。根據(jù)病情變化情況,局部給藥1～2 次/周。連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組臨床治療效果 療效判定標準：①顯效：臨床典型癥狀表現(xiàn)完全消失,影像學觀察下未發(fā)現(xiàn)任何病灶,支氣管鏡下未發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死物,且管腔黏膜恢復正常；②有效：臨床典型癥狀表現(xiàn)得到顯著改善,影像學觀察下顯示病灶面積<原病灶面積30%,支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死物消失面積≥原面積50%,管腔黏膜出現(xiàn)輕微充血水腫；③無效：臨床典型癥狀表現(xiàn)未發(fā)生任何變化,甚至出現(xiàn)加劇,影像學觀察下仍存在大面積病灶,支氣管鏡下發(fā)現(xiàn)大量干酪樣壞死物,管腔黏膜出現(xiàn)嚴重充血水腫,且明顯變窄?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組不良反應發(fā)生情況 不良反應包括肝功能異常、胃腸反應、白細胞下降及其他。

1.3.3 比較兩組治療后1、2、3 個月的痰菌轉陰率 每個月收集3 次痰涂片,進行測驗,記錄每次測驗結果,計算痰菌轉陰率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 聯(lián)合組臨床治療總有效率96.67%高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生肝功能異常、胃腸反應、白細胞下降及其他不良反應分別為0、1、1、1 例,不良反應發(fā)生率為10.00%(3/30)；單一組發(fā)生肝功能異常、胃腸反應、白細胞下降及其他不良反應分別為3、3、2、2 例,不良反應發(fā)生率為33.33%(10/30)。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率明顯低于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.812,P=0.028<0.05)。

2.3 兩組治療后不同時間段痰菌轉陰率比較 聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉陰率分別為60.00%(18/30)、80.00%(24/30)、93.33%(28/30),單一組治療后1、2、3 個月的痰菌轉陰率分別為33.33%(10/30)、46.67%(14/30)、73.33%(22/30)；聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉陰率均明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286、7.177、4.320,P=0.038、0.007、0.038<0.05)。

3 討論

近幾年臨床相關研究發(fā)現(xiàn),在全身抗結核治療基礎上聯(lián)合支氣管鏡下局部治療支氣管結核,能徹底清除管腔內壞死組織和分泌物［4-7］。且在支氣管鏡下還能準確將抗結核藥物置入病灶部位,有效提升病灶部位藥物濃度,提升抑菌和殺菌效果。在整個治療過程中,定期使用支氣管鏡觀察,能了解病灶吸收程度,判斷病情變化,從而改進治療方案,利于提升治療有效率［8］。為此,本文選取60 例支氣管結核患者進行研究,結果顯示：聯(lián)合組臨床治療總有效率96.67%高于單一組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明對支氣管結核患者采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結核治療相較于單一治療,療效更高。楊麗娜［9］研究發(fā)現(xiàn),在全身抗結核治療基礎上采取支氣管鏡下局部治療產生的不良反應更少,安全性更高。與本文結果中聯(lián)合組不良反應發(fā)生率低于單一組結果相似,說明聯(lián)合治療能有效降低不良反應發(fā)生率,提升患者就醫(yī)感受。痰菌轉陰率是評估支氣管結核治療效果的關鍵,結果顯示：聯(lián)合組治療后1、2、3 個月的痰菌轉陰率均明顯高于單一組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明聯(lián)合治療在提升痰菌轉陰率方面更具優(yōu)勢,其主要是因為在支氣管鏡觀察下,能徹底清除所有分泌物和壞死組織,更有利于病灶吸收,提升痰菌轉陰。但是在操作過程中,應先健側后患側,避免結核菌擴散,影響療效［10］。

綜上所述,支氣管結核患者采取支氣管鏡下局部治療聯(lián)合全身抗結核治療能有效提升臨床治療效果和痰菌轉陰率,降低不良反應發(fā)生率,療效確切,具有較好的臨床推廣和應用價值。