王霞平 宋心愿

嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭在臨床中相對(duì)較常見(jiàn),隨著人們生活環(huán)境的不斷惡化,此類(lèi)疾病的病發(fā)率也在不斷提升,對(duì)民眾的生活質(zhì)量與生命安全帶來(lái)了極大的影響。嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭指的是哮喘患者在急性發(fā)病后經(jīng)常規(guī)的臨床治療未取得良好效果并于較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成為重癥哮喘,這屬于危重癥疾病［1］。一旦出現(xiàn)將會(huì)造成患者嚴(yán)重的呼吸功能問(wèn)題,若患者未得到及時(shí)有效的治療,甚至有可能會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸衰竭致死,為此,臨床對(duì)于嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者必須給予有效積極的治療措施,以此控制死亡病例的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者100 例進(jìn)行研究,將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各50 例。研究組,男32 例,女18 例；年齡29～65 歲,平均年齡(41.86±7.76)歲,平均哮喘病程(3.97±1.62)年。對(duì)照組,男31 例,女19 例；年齡30～67 歲,平均年齡(42.94±8.03)歲,平均哮喘病程(3.69±1.73)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。疾病發(fā)病誘因：21 例因病毒性感冒引發(fā)、50 例因上呼吸道感染引發(fā)、19 例因情緒波動(dòng)劇烈引發(fā)、10 例患者與過(guò)敏原發(fā)生接觸后出現(xiàn)病癥。合并疾病：7 例并發(fā)高血壓、10 例并發(fā)糖尿病、6 例并發(fā)冠心病。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織推薦的關(guān)于支氣管哮喘疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)排除存在昏迷、心跳驟停、呼吸驟停、上消化道出血或面部畸形、外傷患者。

1.2 方法 患者在入院后均為其實(shí)施24 h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù),緊密觀(guān)察患者的HR、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)等相關(guān)指標(biāo)。指導(dǎo)患者臥床體位,為其及時(shí)進(jìn)行吸氧治療。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療,即視患者情況給予氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物,同時(shí)配合常規(guī)解痙、祛痰、抗感染等治療。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開(kāi)急診機(jī)械通氣輔助治療：治療時(shí)要將患者體位調(diào)整好,并對(duì)通氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整,調(diào)節(jié)為工作模式S/T,吸氣時(shí)的起始?jí)毫φ{(diào)節(jié)為6 mm H2O(1 mm H2O=9.807 Pa),也可針對(duì)患者的舒適度來(lái)加以調(diào)節(jié),將呼吸頻率控制在14～16 次/min,呼吸機(jī)氧氣濃度為35%～45%。值得注意的是,患者每天的通氣時(shí)間應(yīng)≥6 h,對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重的患者可視情況全天通氣治療。除此之外,在為患者實(shí)際操作時(shí),必須確保呼吸道的暢通性,緊密觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)情況,當(dāng)患者有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理,如果在給予上述呼吸措施后,患者未能得到好轉(zhuǎn),或呼吸困難變得更加嚴(yán)重,則可使用氣管插管呼吸機(jī)輔助患者呼吸,在有必要的情況下還需將患者轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室,以便為患者提供更周全的治療與護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,以重癥哮喘呼吸衰竭臨床效果的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者臨床癥狀全部消失,其生活自理能力已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：治療后,患者臨床癥狀得到有效緩解,其生活自理能力有所恢復(fù)；無(wú)效：治療后,患者臨床癥狀未變化,仍需協(xié)助其生活。治療總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo),包括HR、PaCO2、PaO2,其中,HR 的參考值為70～100 次/min、PaCO2的參考值為45～55 mm Hg、PaO2的參考值為80～110 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

哮喘是一類(lèi)慢性氣道炎癥疾病,重癥哮喘患者有極大的可能性會(huì)引發(fā)呼吸衰竭疾病。近些年以來(lái),我國(guó)在對(duì)重癥哮喘的發(fā)病因素進(jìn)行相關(guān)的研究,而重癥哮喘的最佳治療方法還并未找出。臨床學(xué)者通過(guò)對(duì)哮喘疾病的發(fā)病、發(fā)展過(guò)程研究了解到,各類(lèi)細(xì)胞與因子會(huì)產(chǎn)生一系列作用,這將致使患者出現(xiàn)重癥哮喘合并呼吸衰竭疾病的產(chǎn)生,一旦發(fā)生將會(huì)造成不良的疾病預(yù)后,從而影響到患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療具體以氧療、藥物治療、機(jī)械通氣治療為主,藥物治療的種類(lèi)有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗生素等［2］,選擇性較多,為此,在為患者治療時(shí)需針對(duì)其病情選擇最合適的治療方案,對(duì)患者的臨床預(yù)后進(jìn)行改善,以此提升患者的生活質(zhì)量。

重癥哮喘患者的臨床癥狀具體為呼吸困難、咳嗽、肺癌喘鳴音等,隨著病情的不斷加重,患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、情況不安、煩躁的癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭,威脅患者的生命安全［3,4］。近些年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升,哮喘患者的臨床癥狀已得到良好的控制,絕大多數(shù)患者不會(huì)因哮喘發(fā)展而受到影響,通常使用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗生素等藥物即可得到緩解,這些藥物具有舒張氣道平滑肌、抗炎以及降低微血管通透性等作用,對(duì)于哮喘疾病的臨床癥狀有良好的緩解效果［5,6］。但是,對(duì)于持續(xù)哮喘使用此類(lèi)藥物并不能達(dá)到預(yù)期療效,通常需使用呼吸機(jī)輔助通氣治療,如此方可改善患者的缺氧問(wèn)題。

本研究中,對(duì)照組行常規(guī)治療,研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診治療,從臨床結(jié)果來(lái)看,研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者HR、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示對(duì)于哮喘患者輔助機(jī)械通氣治療能更好的提升臨床治療效果。對(duì)于重癥哮喘呼吸衰竭患者要注意及早為其使用糖皮質(zhì)激素治療,通過(guò)治療可有效控制患者的炎性反應(yīng),以此改善患者的氣道高反應(yīng)性,緩解氣道阻塞問(wèn)題［7,8］。部分哮喘患者治療效果差可使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療,以此控制死亡病例。

綜上所述,對(duì)于嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者中除常規(guī)治療措施外,配合急診機(jī)械通氣輔助治療可以有效提升患者的臨床療效,同時(shí)對(duì)于患者的呼吸狀況還能起到良好的改善作用,這對(duì)于提升患者搶救成功率以及生命質(zhì)量具有一定的促進(jìn)作用,有良好的臨床推廣使用價(jià)值。