修麗梅 楊飛 陳壯

膿毒癥是臨床上常見的嚴重病癥,目前臨床上對于膿毒癥的定義是因為感染以及非感染因素導致全身出現嚴重的炎癥反應綜合征。燒傷容易引起膿毒癥,病情進展十分迅速,不及時治療就會導致多個臟器器官功能衰竭,從而導致患者死亡。膿毒癥的發(fā)病原因非常復雜,是一個復雜的炎癥反應過程,主要和炎癥反應、免疫功能低下,以及血液高凝等因素相互作用有關。膿毒癥的最佳治療時間在發(fā)病的6 h 內,因為病情發(fā)展迅速,所以具有較高的致死、致殘率,必須在最快的時間內給予有效的治療,當前關于膿毒癥的研究也在不斷深入,為該病的發(fā)病機制以及治療方法提供了豐富的理論知識。膿毒癥患者必須接受重癥監(jiān)護治療和護理,盡管當前重癥監(jiān)護治療已經取得了顯著的進步,但是很多膿毒癥患者經過全力搶救后,仍然會死于休克以及嚴重膿毒癥,死亡率居高不下可以達到30%以上,也是重癥加強護理病房(ICU)患者中重要的死亡原因之一［1］。目前西醫(yī)治療膿毒癥主要是抑制炎癥分子的釋放,改善免疫能力,采用西藥抗感染、神經保護、吸氧等常規(guī)治療措施。西醫(yī)治療通過降溫、提高免疫力改善預后,但是臨床死亡率較高,必須結合中醫(yī)治療措施。血必凈注射液治療膿毒癥可以減輕組織損傷,保護促炎細胞因子,活化血漿活化蛋白,改善凝血功能紊亂,緩解免疫麻痹,促進病變修復和治愈。血必凈注射液與西藥相比,藥效溫和、不會產生耐藥性,同時不經過肝臟代謝,降低了不良反應的發(fā)生率,有助于提高機體存活率［2］。為此本文進行對照實驗研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院燒傷膿毒癥患者100 例為研究對象,其中男50 例,女50 例；年齡15～54 歲,平均年齡(38.3±7.8)歲?；颊呒覍俸炇饘嶒炌鈺?經醫(yī)院倫理委員會審批認可。納入標準：體溫>38℃；心率>90 次/min；呼吸頻率>20 次/min。排除標準：嚴重顱腦外傷以及腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳期患者；具有出血傾向的患者。將患者隨機分成實驗組和參照組,每組50 例。參照組,男25 例,女25 例；年齡16～53 歲,平均年齡(37.0±7.1)歲。實驗組,男25例,女25例；年齡15～54歲,平均年齡(39.6±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)使用廣譜抗生素治療,靜脈輸液提供營養(yǎng)支持,防止發(fā)生應激性潰瘍,同時積極對癥治療原發(fā)基礎疾病,控制血糖水平。參照組進行常規(guī)治療,采用靜脈泵入小劑量肝素鈉5～10 U/(kg·h),治療1 周為1 個療程［3］。實驗組在參照組治療基礎上行血必凈注射液治療,靜脈滴注100 ml,12 h 給藥1 次,治療8 d 為1 個療程。兩組均治療3 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組炎性因子水平,包括TNF-α、IL-6、CRP,三項指標數值越低治療效果越好。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：患者各項指標顯著改善,臨床癥狀顯著減輕；有效：患者各項指標有所改善,臨床癥狀有所減輕；無效：各項指標及臨床癥狀未改善或惡化［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 參照組發(fā)生彌散性血管內凝血8 例,并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；實驗組發(fā)生彌散性血管內凝血1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.98,P<0.05)。

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后,實驗組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比()

表2 兩組炎癥因子水平對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

膿毒癥是由于機體發(fā)生感染導致的全身炎癥反應綜合征,是一種臨床常見的危重癥,可導致臨床較高死亡率。據統(tǒng)計顯示,每年全世界大概有1800 萬的膿毒癥病例,其中死亡率占到1.4%,因此嚴重威脅人們的生命健康,必須及時進行治療［5］。燒傷時導致感染是膿毒癥發(fā)生的重要原因,特別是大面積燒傷患者很容易發(fā)生膿毒癥,病情進一步發(fā)展可導致休克。內毒素是革蘭陰性桿菌細胞壁成分,同時也是毒素成分,在細胞裂解中大量釋放,嚴重損傷器官和組織［6］。內毒素本身還是一種很強刺激的炎性介質,能夠相互介導形成網絡反應和瀑布反應,進一步擴大失去控制,可導致全身炎癥反應,這也是燒傷導致膿毒癥發(fā)生的主要機制。燒傷膿毒癥的病情危急進展迅速,臨床上沒有特效藥,因此預后效果較差,主要是以預防為主并且根據具體發(fā)病機制進行針對治療［7］。西醫(yī)治療膿毒癥主要是采用吸氧治療、糾正水電解質紊亂、抗感染、腦神經保護等常規(guī)藥物治療,但是通常治療效果不佳,具有較高的死亡率,因此必須結合綜合治療方式,中醫(yī)治療膿毒癥具有悠久的歷史。中醫(yī)主要采用血必凈注射液等藥物治療。血必凈注射液是國家中藥保密品種,能夠減輕組織器官的損害程度,抑制微循環(huán)血栓障礙形成,減少血栓素的爆發(fā)性釋放,降低因炎癥反應導致的器官損傷,同時能夠改善發(fā)熱、煩躁、氣促、消化道出血、皮膚紫斑等并發(fā)癥,具有良好的臨床效果。因此可以在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上結合中醫(yī)血必凈注射液治療,從而進一步改善患者的預后［8］。

膿毒癥的發(fā)病機制非常復雜,與患者的感染程度、自身的免疫能力存在密切關系,感染后患者的免疫功能紊亂,幾天內釋放大量的炎性物質,從而導致出現高熱、呼吸急促、心率加快等常見臨床癥狀。西醫(yī)常用的藥物是抗生素,抗生素能夠抵擋病毒的侵蝕,同時也會導致細菌耐藥以及感染的問題,所以必須謹慎使用抗生素。另外烏司他丁也用于該病癥的治療,該藥物是一種糖蛋白,主要由肝臟分泌得到,可以抑制廣譜蛋白酶,同時也是一種內源性的抗炎物質,能夠抑制炎性分子的釋放,具有起效快,藥效強的優(yōu)勢,但是也會帶來較多的副作用。因為西醫(yī)治療效果不好,所以導致該病癥的療程較長,增加了患者的住院時間和經濟負擔,所以為了提高安全性、縮短治療時間,改善患者的預后,可以尋求中醫(yī)的支持［9］。

中醫(yī)認為膿毒癥主要是由毒引起的,毒就是侵入體內的邪氣。燒傷患者膿毒癥的外因以熱毒為主,內毒是瘀毒。熱毒內生,則導致氣陰虧虛,氣血運行失常,進一步發(fā)展導致臟腑受損。血必凈注射液是在古方血府逐瘀湯的基礎上制成的靜脈制劑,主要功效是活血化瘀,并且輔助以清熱解毒益氣,維護體內正氣,保護臟腑功能的作用?，F代藥理學認為血必凈注射液治療膿毒癥可以減輕組織損傷,保護促炎細胞因子,活化血漿活化蛋白,改善凝血功能紊亂,緩解免疫麻痹,促進病變修復和治愈［10］。中醫(yī)對于燒傷膿毒癥具有悠久的研究歷史,通常使用復方制劑血必凈注射液,該藥物是從多種中藥中提取的有效成分合成,通常藥性溫和,主要的藥材包括丹參、當歸、紅花、赤芍等,以上藥物聯(lián)合使用可實現調節(jié)氣血、清涼敗血的作用,同時能夠改善機體的免疫力［11］。其中,丹參可活血化瘀、涼血消癰,同時能夠修復受損的組織,促進肝微循環(huán),保護心臟功能,改善心肌缺血,恢復正常體溫；紅花具有活血通經的功效,同時能夠減緩心率、保護心臟,同時還能提高有效的抗炎作用。當歸具有抗缺氧、提高免疫力的作用,能夠幫助改善感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率［12-15］。本次研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)血必凈注射液相比西醫(yī)常規(guī)治療燒傷膿毒癥更加可行,能夠促進膿毒癥恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預后,推薦臨床使用。