李文生

顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種常見疾病,伴隨我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展,城鎮(zhèn)化過程加速,人民生活水平日益提高,截至2020 年6 月,我國機動車保有量達3.4 億輛,交通事故是導(dǎo)致顱腦損傷的主要原因之一,因而顱腦損傷的發(fā)生率逐年升高［1,2］。而交通事故所引發(fā)的顱腦損傷患者若未獲得及時、有效的急救,會導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,嚴重危及患者的生命安全［3］。顱腦損傷后發(fā)生的顱內(nèi)血腫為一種動態(tài)的發(fā)展過程,需要密切關(guān)注患者的情況［4］。美國科學家French 于1977 年首次提出“外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫”這一概念,該疾病的發(fā)病率、死亡率一直居高不下,嚴重影響患者預(yù)后［5,6］。本研究通過對2019 年10 月～2020 年9 月間本院急診收治的40 例顱腦損傷患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù),收集全部患者的臨床資料,分析遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素,以期為臨床上治療遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、改善患者預(yù)后提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月間本院急診收治的40 例顱腦損傷患者為研究對象,納入標準［8,9］：①腦部CT 或核磁共振檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)腦部損傷；②患者因顱內(nèi)血腫或者挫裂接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)；③患者的基本資料比較完整。排除標準：①顱內(nèi)腫瘤行開顱手術(shù)后發(fā)生的血腫；②顱腦損傷并未進行開顱手術(shù)而發(fā)生的血腫。全部患者均接受顱內(nèi)血腫清除術(shù),其中男31 例,女9 例；年齡16～75 歲,平均年齡(42.1±11.0)歲?；颊呤軅脑蛉缦拢?0 例患者為車禍傷,4 例患者為暴力擊傷,4 例患者為高空墜落傷,2 例患者為其他原因。根據(jù)手術(shù)后是否發(fā)生血腫,以發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究組,以未發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為對照組,每組20 例。

1.2 方法 首先,本研究整理納入研究的40 例顱腦損傷患者的臨床資料,包括患者的受傷機制(加速性,減速性)；首次行CT 檢查時間；患者的顱腦損傷程度［格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分,輕度：13～15 分；中度：9～12 分；重度：3～8 分］；顱腦損傷情況(開放性損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷)；血腫量；血腫位置(硬膜上、硬膜下、腦內(nèi))；血糖；血壓(收縮壓、舒張壓)；凝血指標(PLT、TT、PT、APTT、FIB)；入院至手術(shù)的時間；去骨瓣減壓術(shù)與否。分析顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多因素行Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示,研究組患者顱腦損傷程度較對照組嚴重,顱骨骨折占比、腦挫裂傷占比、硬膜上血腫發(fā)生率、血糖、舒張壓、TT、PT、APTT、入院至手術(shù)的時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的單因素分析［n(%),］

表1 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的單因素分析［n(%),］

續(xù)表1

2.2 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的多因素分析 以重度顱腦損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、硬膜上血腫、血糖、舒張壓、TT、PT、APTT、入院至手術(shù)的時間作為自變量,以術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(是=1,否=0)為因變量進行非條件多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示,重度顱腦損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷及TT 是顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 顱腦損傷術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的多因素分析

3 討論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷患者常見的影響患者預(yù)后的并發(fā)癥,文獻顯示該并發(fā)癥死亡率及術(shù)后的發(fā)病率較高。結(jié)合本院急診收治的40 例顱腦損傷患者來看并對其預(yù)后予以分析,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)血腫的幾率較大,和相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)據(jù)一致［7］。本研究通過對患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素予以統(tǒng)計分析,以期為臨床預(yù)后提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)單因素分析顯示,研究組患者顱腦損傷程度較對照組嚴重,顱骨骨折占比80.0%、腦挫裂傷占比65.0%、硬膜上血腫發(fā)生率80.0%、血糖(12.51±4.04)mmol/L、舒 張 壓(87±21)mm Hg、TT(18.78±2.81)s、PT(10.15±1.01)s、APTT(34.27±10.44)s、入院至手術(shù)的時間(6.62±2.81)h 與對照組的50.0%、30.0%、35.0%、(9.06±3.31)mmol/L、(71±13)mm Hg、(13.26±2.09)s、(9.18±0.93)s、(26.42±9.93)s、(17.24±6.78)h 比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。重度顱腦損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷及TT 是顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨立危險因素(P<0.05)。表明上述因素的出現(xiàn)極易引發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致［8-10］。研究組患者重度顱腦損傷明顯高于對照組,可能對應(yīng)接受去骨瓣減壓術(shù)的比例也較高,可以認為去骨瓣減壓術(shù)可能會引起顱內(nèi)血腫,其發(fā)病機制主要是與“壓力填塞”機制減退相關(guān),由于自我保護機制消失而進一步導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的發(fā)生。有研究顯示,腦挫裂傷為遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生病變的重要基礎(chǔ)［11-13］。而TT 延長則表明體內(nèi)纖溶系統(tǒng)處于激活狀態(tài),而遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者多存在繼發(fā)性纖溶過程［14,15］。

綜上所述,顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與其損傷類型、損傷程度、血腫位置、血糖、血壓、凝血指標、入院至手術(shù)時間等多個因素相關(guān),而重度顱腦損傷、顱骨骨折、腦挫裂傷以及TT 是顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的獨立危險因素。