李大立

(博愛縣中醫(yī)院，河南 博愛 454450)

空調(diào)病夏季發(fā)病率較高，患者多因長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境中而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭、關(guān)節(jié)和(或)全身疼痛，乏力，鼻塞或流清涕，咳嗽咳痰，納呆，便溏，口渴，無汗或少汗，胸悶不舒，頭暈，食欲不振等一系列癥狀，嚴(yán)重者可能合并胃腸道疾病或者感染等[1]。需要及時(shí)接受對(duì)應(yīng)治療，并注意改善環(huán)境條件[2]。近年來，空調(diào)普及率的不斷增高使得空調(diào)病的發(fā)病率越來越高，但尚無有效的治療方法。在臨床治療中，大多數(shù)醫(yī)者只根據(jù)臨床表現(xiàn)來選擇對(duì)應(yīng)的治療方法，療效較差，無法很好地調(diào)節(jié)患者身體狀況直至健康[3]。本研究中的加味金沸草湯來源于《博濟(jì)方》中的金沸草湯方，主治發(fā)熱惡寒，頭目昏痛，頸項(xiàng)強(qiáng)急，肢體煩痛，胸膈滿悶，咳嗽喘滿。筆者在臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，加味金沸草湯具有解表散寒等功效，其主治癥狀和空調(diào)病患者的臨床癥狀具有較高的相似性。加味金沸草湯能夠在一定程度上為空調(diào)病患者提供對(duì)癥治療，幫助改善患者的病情及生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療理念的不斷發(fā)展使得運(yùn)用中醫(yī)治療空調(diào)病的研究不斷深入[4-5]。2018年6月—2019年6月，筆者觀察加味金沸草湯治療空調(diào)病的臨床療效及對(duì)舒適度、健康調(diào)查量表36(SF-36)評(píng)分的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取博愛縣中醫(yī)院就診的空調(diào)病患者72例，根據(jù)患者治療方式差異分為治療組與對(duì)照組。治療組36例，男19例，女17例；年齡18～72歲，平均(46.75±6.55)歲；病程1～3 d，平均(1.95±0.23) d。對(duì)照組36例，男20例，女16例；年齡18～71歲，平均(45.24±5.39)歲；病程1～4 d，平均(1.96±0.24) d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，醫(yī)學(xué)界還沒有相關(guān)空調(diào)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照楊梓等[6]和侯澤等[7]的文獻(xiàn)，筆者擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①有長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)(>6 h)或者頻繁進(jìn)出空調(diào)房間史，急性起病，病程1～3 d。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，體溫>37.3 ℃，頭、關(guān)節(jié)和(或)全身疼痛，乏力，鼻塞或流清涕，咳嗽咳痰，納呆，便溏，口渴，無汗或少汗，胸悶不舒，舌苔白膩，脈浮而數(shù)。③血常規(guī)檢查：白細(xì)胞正?；蜉p度增高。④X線胸片檢查示雙肺無明顯異常。所有患者均有①、②、③、④項(xiàng)可診斷為該病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合上述空調(diào)病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可納入試驗(yàn)病例。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者；②有當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)仡愃瓢Y狀的流行病者；③患有精神障礙性疾病者；④年齡在18歲以下或65歲以上者。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療：消化不良或腹痛者給予如藿香正氣液，腹瀉嚴(yán)重者給予補(bǔ)液，合并感染者給予抗生素，關(guān)節(jié)酸痛、僵硬者進(jìn)行熱敷。 治療組給予加味金沸草湯治療，藥物組成：旋覆花(金沸草)15 g，荊芥15 g，麻黃9 g，前胡9 g，姜半夏6 g，白芷9 g，赤芍9 g，炙甘草9 g，佩蘭12 g，細(xì)辛3 g。加減：鼻塞或流清涕、咳嗽咳痰、納呆者，加敗醬草、蒼術(shù)、生薏苡仁；乏力者，加生姜、附片、黃芪。每日1劑，水煎，取湯汁500 mL，每次250 mL，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療7 d后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀察兩組治療后舒適度評(píng)分情況。舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Kolcaba的舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)進(jìn)行評(píng)分，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)，以利克特量表評(píng)分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適[8]。②采用SF-36判定兩組治療后生活質(zhì)量得分，量表共計(jì)軀體功能、軀體角色、身體疼痛、一般健康狀況、生活活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[9]。③觀察兩組治療后滿意度情況。采用博愛縣中醫(yī)院專家組自制的治療滿意度調(diào)查問卷。該問卷于患者治療結(jié)束時(shí)發(fā)放，由患者及家屬匿名填寫，對(duì)治療效果、用藥感受等內(nèi)容進(jìn)行提問，共20項(xiàng)，總分100分。分值劃分：>80分表示非常滿意，60～80分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意度=(非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù))/分組總例數(shù)×100%。④觀察兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

目前，醫(yī)學(xué)界尚無空調(diào)病的療效標(biāo)準(zhǔn)，參照陳吉平等[10]的文獻(xiàn)制定。治愈：72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，癥狀消失。顯效：72 h內(nèi)體溫下降>0.5℃，癥狀明顯減輕。有效：72 h內(nèi)體溫下降>0.5℃，癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：相關(guān)癥狀無好轉(zhuǎn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組空調(diào)病患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療后舒適度評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2兩組空調(diào)病患者治療后舒適度評(píng)分對(duì)比

組 別例數(shù)生理心理精神社會(huì)文化和環(huán)境治療組3621.33±3.48??20.18±2.89??21.28±2.88??22.23±2.92??對(duì)照組3615.14±2.3414.24±2.1615.22±2.0816.77±2.04

8.3 兩組治療后SF-36評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組SF-36評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3兩組空調(diào)病患者治療后SF-36評(píng)分對(duì)比

組 別例數(shù)軀體功能軀體角色身體疼痛一般健康狀況治療組3662.78±6.84??64.24±6.36??51.78±4.21??55.45±4.52??對(duì)照組3642.68±5.3242.32±4.8739.85±4.3345.71±3.27

組 別例數(shù)生活活力社會(huì)功能情緒角色心理健康治療組3660.74±6.13??63.54±6.32??62.42±6.15??64.52±6.78??對(duì)照組3646.74±5.3851.22±5.4151.45±5.5454.33±6.74

8.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.06，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組空調(diào)病患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 例

8.5 兩組治療后滿意度情況對(duì)比

兩組滿意度情況對(duì)比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.22，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組空調(diào)病患者治療后滿意度對(duì)比 例

9 討 論

隨著空調(diào)的普及，空調(diào)病患者的數(shù)量在不斷增加[11]?？照{(diào)病是一系列綜合癥狀，患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛，以及呼吸道感染等癥狀，部分患者可能有腹瀉、腹痛等癥狀?？照{(diào)病對(duì)患者的身體健康有一定影響，發(fā)病患者多為老人、婦女和兒童[12]。臨床大多根據(jù)患者的主訴癥狀采用對(duì)應(yīng)的藥物治療，或者提出對(duì)應(yīng)的生活習(xí)慣指導(dǎo)?？照{(diào)病是治療局限性比較強(qiáng)的一種病情，以預(yù)防為主[13]。常規(guī)治療主要消除患者的相關(guān)癥狀，無法從根源上對(duì)患者進(jìn)行全面治療。這種情況下，從中醫(yī)治療中探尋對(duì)應(yīng)的治療方法成為新的選擇[14]。

中醫(yī)根據(jù)空調(diào)病的癥狀及病因進(jìn)行診斷。空調(diào)病是由于過度貪涼、環(huán)境溫度變化過于急驟，機(jī)體難以適應(yīng)，衛(wèi)外不固，暑多夾濕、風(fēng)、寒等外邪侵襲而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，在治療中需要注意發(fā)汗解表、化濕祛暑等治療[15-17]。加味金沸草湯的主治證候與空調(diào)病發(fā)熱、惡寒、關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞、咳嗽、脈浮數(shù)、舌苔薄白等癥狀具有一致性，是解表散寒、祛暑化濕的方劑，能夠較好地處理寒邪入侵等情況[18]。方中旋覆花味咸苦微辛，上入于肺，苦能清熱氣，咸能化痰瘀，辛能行痰飲，凡痰濕之上逆于肺者，其能降而化之；前胡味甘苦微辛，能降瀉亢盛之氣而疏通下行之滯，主降氣行痰；姜半夏降逆止嘔；麻黃開腠理而散其風(fēng)[19]；荊芥味辛苦而性上浮，祛頭面之風(fēng)邪、經(jīng)隧之痰濕[20]；赤芍酸甘瀉肝斂陰，且監(jiān)麻黃之辛散，用其行水而收痰濕也[21]；炙甘草厚脾土以緩肝急；細(xì)辛外解太陽(yáng)之表邪，內(nèi)散少陰之寒，輔助麻黃發(fā)汗解表[22]；白芷解表散寒，通竅止痛；佩蘭氣味芳香，有化濕、解暑之功效[23]。上述藥物協(xié)同使用，能夠促進(jìn)患者癥狀好轉(zhuǎn)，改善患者身體狀況。

綜上所述，加味金沸草湯治療空調(diào)病具有良好作用，可以改善患者的癥狀，提升患者舒適度和滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣運(yùn)用。