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        磁共振MRS技術(shù)在顱腦腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用分析

        2021-10-13 06:28:56張金鳳張文升
        實用癌癥雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:星形膠質(zhì)瘤淋巴瘤

        李 光 張金鳳 陳 飛 張文升

        顱腦腫瘤因腫瘤發(fā)生于顱腔,是1種顱腦占位性病變,會引發(fā)運動障礙、視力減退、感覺障礙等表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展將損害患者腦功能,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。顱腦腫瘤致病因素較多,與化學(xué)致癌物、電離輻射、病毒感染等均有關(guān)聯(lián),根據(jù)腫瘤來源可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,其中以腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤最為常見,為改善患者預(yù)后,及時確診、盡早治療是關(guān)鍵[2]。不同疾病類型治療方法也存在較大差異,可見臨床開展治療的前提是能夠準(zhǔn)確診斷,顱內(nèi)腫瘤診斷包括定位、定性兩種,定位主要依賴影像學(xué)技術(shù),對腫瘤部位與周圍關(guān)系進(jìn)行確定;定性則需通過病理檢查,對其生物學(xué)特征、腫瘤性質(zhì)進(jìn)行確定,需與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別,提高診斷準(zhǔn)確性,為臨床治療提供參考[3-4]。近些年,隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展與完善,磁共振波譜(MRS)技術(shù)在顱腦腫瘤中得到廣泛應(yīng)用,該技術(shù)能夠測定人體組織代謝變化,不會對人體產(chǎn)生傷害,且能夠定量分析化合物濃度,臨床應(yīng)用優(yōu)勢突出[5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析磁共振MRS技術(shù)在顱腦腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年6月至2019年6月我院收治的48例顱腦腫瘤患者臨床資料,其中男性27例,女性21例;年齡46~81歲,平均年齡(61.02±5.76)歲;體重46~87 kg,平均體重(71.03±4.86)kg;文化程度:高中及以下34例,大專及以上14例;合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?9例;高血糖22例,高血脂11例。手術(shù)病理結(jié)果:垂體腺瘤1例,淋巴瘤2例,腦膜瘤12例,轉(zhuǎn)移瘤10例,Ⅰ~Ⅱ級星形細(xì)胞瘤4例,Ⅲ~Ⅳ級星形細(xì)胞瘤3例,Ⅰ~Ⅱ級膠質(zhì)瘤10例,Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤6例。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①入選者均經(jīng)手術(shù)病理確診;②既往無顱腦腫瘤治療史;③未出現(xiàn)感染;④臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有血管炎、中毒性疾病;②存在磁共振檢查禁忌證;③心肝腎功能嚴(yán)重衰竭;④伴有語言障礙或認(rèn)知障礙;⑤其他器官惡性病變;⑥精神疾病。

        1.3 方法

        所有入選者均進(jìn)行磁共振MRS技術(shù)檢查,選擇美國GE公司3.0 T磁共振機(jī)(Singna HDXT)。檢查步驟:首先進(jìn)行MR常規(guī)檢查,序列為軸位T2WI、T1WI、FLAIR,掃描完成后切換模式,進(jìn)行1H-MRS檢查:利用點分辨波譜分析法,同時進(jìn)行定位掃描,冠、橫、矢三方位同步,感興趣區(qū)選擇正常腦組織區(qū)、腫瘤病變區(qū)。

        1.4 圖像后處理及評價

        將獲得的圖像傳至ADW4.4工作站(GE公司)進(jìn)行后處理,由兩名影像科中級以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行閱片,采用單盲法進(jìn)行分析,并給出判斷結(jié)果。分別計算N-乙酰天冬氨酸/膽堿(NAA/Cho)、Cho/肌酸(Cho/Cr)、NAA/Cr的均值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        較正常腦組織,顱腦腫瘤病變區(qū)NAA均降低,CHO均升高,Cr趨于正?;蛏越档?,具體數(shù)據(jù)見表1。

        表1 腫瘤代謝物測量參數(shù)比較

        腦膜瘤:各參數(shù)變化與轉(zhuǎn)移瘤類似,但與轉(zhuǎn)移瘤相比,Cho/Cr值較高,NAA/Cho值較低。

        轉(zhuǎn)移瘤:Cho/Cr值顯著高于正常腦組織,NAA/Cr、NAA/Cho顯著低于正常腦組織。

        膠質(zhì)瘤:NAA/Cr、NAA/Cho值對比,正常腦組織>Ⅰ~Ⅱ級膠質(zhì)瘤>Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤;Cho/Cr值相比,正常腦組織<Ⅰ~Ⅱ級膠質(zhì)瘤<Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤。

        垂體腺瘤:各參數(shù)變化與淋巴瘤類似,但Cho/Cr值較淋巴瘤更高。

        淋巴瘤:與正常腦組織相比,Cho/Cr值更高。

        星形細(xì)胞瘤:各參數(shù)變化與膠質(zhì)瘤類似,同級別NAA/Cr、NAA/Cho值相比,星形細(xì)胞瘤高于膠質(zhì)瘤;同級別Cho/Cr相比,星形細(xì)胞瘤低于膠質(zhì)瘤。

        3 討論

        顱腦腫瘤是發(fā)生于顱腔的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,為神經(jīng)外界常見病,神經(jīng)上皮、腦膜、生殖細(xì)胞、外周神經(jīng)為其主要起源部位,同時存在淋巴、造血組織、轉(zhuǎn)移性腫瘤等,對患者健康及生命安全造成較大威脅[6]。最初癥狀為頭痛,高發(fā)于清晨,起床活動后頭痛消失,隨著病情進(jìn)展頭痛加劇,逐漸出現(xiàn)幻嗅、感覺減退、肢體失調(diào)等表現(xiàn),發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,且疾病類型較多,不同類型的腫瘤治療方案、預(yù)后均存在較大區(qū)別,導(dǎo)致臨床診斷及治療難度較大[7]。既往,臨床診斷顱內(nèi)腫瘤多根據(jù)體格檢查、影像學(xué)方法、組織活檢等,體格檢查過于籠統(tǒng),無法對腫瘤部位、類型、大小等作出判斷,僅可作為基礎(chǔ)參照;組織活檢結(jié)果準(zhǔn)確,為診斷顱腦腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但其屬于有創(chuàng)檢查,對患者造成的創(chuàng)傷較大,無法重復(fù)進(jìn)行[8-9]。因此,臨床亟需尋找安全、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法,以改善顱腦腫瘤患者預(yù)后。

        近些年,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善,影像學(xué)方法越來越廣泛的應(yīng)用于顱腦腫瘤的診斷中,但影像學(xué)方法種類較多,不同方法診斷價值仍存在一定爭議[10]。頭顱CT、MRI為常用診斷方法,頭顱CT能夠清晰顯示顱內(nèi)狀態(tài)與骨性結(jié)構(gòu),操作便捷,能夠初步判斷手術(shù)切除范圍,但仍存在一定局限性;MRI與CT相比更加清晰,圖像分辨率更高,利于提供更多信息,幫助臨床制定方案,且對大腦不同部位的血流速度也有較好的測量效果[11]。總之顱腦腫瘤影像學(xué)檢查需滿足以下要求:①可以確定診斷;②對腫瘤生物學(xué)特征能夠及時反映;③對治療有指導(dǎo)意義;④對治療效果可作出及時評價;⑤對患者預(yù)后有預(yù)判[12]。MRS是通過核磁共振研究活體器官組織代謝、生化變化及化合物定量分析,無創(chuàng)傷性,在腦腫瘤中應(yīng)用廣泛,主要通過檢測CHO、Cr、NAA等指標(biāo)反映病變代謝情況,其中CHO能夠反映膜轉(zhuǎn)運增加或細(xì)胞密度增高;Cr為能量代謝標(biāo)志物;NAA表示正常神經(jīng)元[13]。本研究結(jié)果顯示,較正常腦組織,顱腦腫瘤病變區(qū)NAA均降低,CHO均升高,Cr趨于正?;蛏越档?;腦膜瘤各參數(shù)變化與轉(zhuǎn)移瘤相比,Cho/Cr值較高,NAA/Cho值較低;轉(zhuǎn)移瘤Cho/Cr值顯著高于正常腦組織,NAA/Cr、NAA/Cho顯著低于正常腦組織;膠質(zhì)瘤NAA/Cr、NAA/Cho值對比,正常腦組織>Ⅰ~Ⅱ級膠質(zhì)瘤>Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤;Cho/Cr值相比,正常腦組織<Ⅰ~Ⅱ級膠質(zhì)瘤<Ⅲ~Ⅳ級膠質(zhì)瘤。垂體腺瘤各參數(shù)變化與淋巴瘤類似,但Cho/Cr值更高;淋巴瘤與正常腦組織相比,Cho/Cr值更高;星形細(xì)胞瘤各參數(shù)變化與膠質(zhì)瘤類似,同級別NAA/Cr、NAA/Cho值相比,星形細(xì)胞瘤高于膠質(zhì)瘤;同級別Cho/Cr相比,星形細(xì)胞瘤低于膠質(zhì)瘤。表明顱腦腫瘤患者采用MRS技術(shù)診斷利于鑒別各腫瘤類型,為臨床擬定治療方案提供準(zhǔn)確參考,在顱腦腫瘤診斷、鑒別中具有重要價值。MRS通過波譜的形式顯示腦腫瘤生化狀態(tài)、瘤周水腫情況,并進(jìn)行定量分析,最終確定腫瘤類型,從而選擇針對性治療方案[14]。吳宏等[15]研究顯示,磁共振彌散成像對腦腫瘤診斷和鑒別診斷有一定價值,但不能很好的鑒別實性腫瘤,聯(lián)合應(yīng)用波譜分析技術(shù),可對常見腦腫瘤進(jìn)行定性分析和惡性程度分級,為臨床診斷和治療方案制定提供參考依據(jù),進(jìn)一步佐證MRS診斷腦腫瘤的價值。

        綜上所述,磁共振MRS技術(shù)診斷、鑒別顱腦腫瘤準(zhǔn)確性較高,通過代謝信息準(zhǔn)確判斷腫瘤類型,為后續(xù)治療提供重要參考,從而改善患者預(yù)后。

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