李 光 張金鳳 陳 飛 張文升

顱腦腫瘤因腫瘤發(fā)生于顱腔，是1種顱腦占位性病變，會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙、視力減退、感覺(jué)障礙等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展將損害患者腦功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。顱腦腫瘤致病因素較多，與化學(xué)致癌物、電離輻射、病毒感染等均有關(guān)聯(lián)，根據(jù)腫瘤來(lái)源可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中以腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤最為常見(jiàn)，為改善患者預(yù)后，及時(shí)確診、盡早治療是關(guān)鍵[2]。不同疾病類(lèi)型治療方法也存在較大差異，可見(jiàn)臨床開(kāi)展治療的前提是能夠準(zhǔn)確診斷，顱內(nèi)腫瘤診斷包括定位、定性兩種，定位主要依賴影像學(xué)技術(shù)，對(duì)腫瘤部位與周?chē)P(guān)系進(jìn)行確定；定性則需通過(guò)病理檢查，對(duì)其生物學(xué)特征、腫瘤性質(zhì)進(jìn)行確定，需與其他腦部疾病進(jìn)行鑒別，提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供參考[3-4]。近些年，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展與完善，磁共振波譜(MRS)技術(shù)在顱腦腫瘤中得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)能夠測(cè)定人體組織代謝變化，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，且能夠定量分析化合物濃度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析磁共振MRS技術(shù)在顱腦腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月我院收治的48例顱腦腫瘤患者臨床資料，其中男性27例，女性21例；年齡46～81歲，平均年齡(61.02±5.76)歲；體重46～87 kg，平均體重(71.03±4.86)kg；文化程度：高中及以下34例，大專及以上14例；合并基礎(chǔ)?。焊哐獕?9例；高血糖22例，高血脂11例。手術(shù)病理結(jié)果：垂體腺瘤1例，淋巴瘤2例，腦膜瘤12例，轉(zhuǎn)移瘤10例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤4例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤3例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤10例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤6例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均經(jīng)手術(shù)病理確診；②既往無(wú)顱腦腫瘤治療史；③未出現(xiàn)感染；④臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血管炎、中毒性疾??；②存在磁共振檢查禁忌證；③心肝腎功能?chē)?yán)重衰竭；④伴有語(yǔ)言障礙或認(rèn)知障礙；⑤其他器官惡性病變；⑥精神疾病。

1.3 方法

所有入選者均進(jìn)行磁共振MRS技術(shù)檢查，選擇美國(guó)GE公司3.0 T磁共振機(jī)(Singna HDXT)。檢查步驟：首先進(jìn)行MR常規(guī)檢查，序列為軸位T2WI、T1WI、FLAIR，掃描完成后切換模式，進(jìn)行1H-MRS檢查：利用點(diǎn)分辨波譜分析法，同時(shí)進(jìn)行定位掃描，冠、橫、矢三方位同步，感興趣區(qū)選擇正常腦組織區(qū)、腫瘤病變區(qū)。

1.4 圖像后處理及評(píng)價(jià)

將獲得的圖像傳至ADW4.4工作站(GE公司)進(jìn)行后處理，由兩名影像科中級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用單盲法進(jìn)行分析，并給出判斷結(jié)果。分別計(jì)算N-乙酰天冬氨酸/膽堿(NAA/Cho)、Cho/肌酸(Cho/Cr)、NAA/Cr的均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

較正常腦組織，顱腦腫瘤病變區(qū)NAA均降低，CHO均升高，Cr趨于正?；蛏越档?，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 腫瘤代謝物測(cè)量參數(shù)比較

腦膜瘤：各參數(shù)變化與轉(zhuǎn)移瘤類(lèi)似，但與轉(zhuǎn)移瘤相比，Cho/Cr值較高，NAA/Cho值較低。

轉(zhuǎn)移瘤：Cho/Cr值顯著高于正常腦組織，NAA/Cr、NAA/Cho顯著低于正常腦組織。

膠質(zhì)瘤：NAA/Cr、NAA/Cho值對(duì)比，正常腦組織>Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤>Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤；Cho/Cr值相比，正常腦組織<Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤<Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤。

垂體腺瘤：各參數(shù)變化與淋巴瘤類(lèi)似，但Cho/Cr值較淋巴瘤更高。

淋巴瘤：與正常腦組織相比，Cho/Cr值更高。

星形細(xì)胞瘤：各參數(shù)變化與膠質(zhì)瘤類(lèi)似，同級(jí)別NAA/Cr、NAA/Cho值相比，星形細(xì)胞瘤高于膠質(zhì)瘤；同級(jí)別Cho/Cr相比，星形細(xì)胞瘤低于膠質(zhì)瘤。

3 討論

顱腦腫瘤是發(fā)生于顱腔的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，為神經(jīng)外界常見(jiàn)病，神經(jīng)上皮、腦膜、生殖細(xì)胞、外周神經(jīng)為其主要起源部位，同時(shí)存在淋巴、造血組織、轉(zhuǎn)移性腫瘤等，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[6]。最初癥狀為頭痛，高發(fā)于清晨，起床活動(dòng)后頭痛消失，隨著病情進(jìn)展頭痛加劇，逐漸出現(xiàn)幻嗅、感覺(jué)減退、肢體失調(diào)等表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且疾病類(lèi)型較多，不同類(lèi)型的腫瘤治療方案、預(yù)后均存在較大區(qū)別，導(dǎo)致臨床診斷及治療難度較大[7]。既往，臨床診斷顱內(nèi)腫瘤多根據(jù)體格檢查、影像學(xué)方法、組織活檢等，體格檢查過(guò)于籠統(tǒng)，無(wú)法對(duì)腫瘤部位、類(lèi)型、大小等作出判斷，僅可作為基礎(chǔ)參照；組織活檢結(jié)果準(zhǔn)確，為診斷顱腦腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，無(wú)法重復(fù)進(jìn)行[8-9]。因此，臨床亟需尋找安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法，以改善顱腦腫瘤患者預(yù)后。

近些年，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與完善，影像學(xué)方法越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于顱腦腫瘤的診斷中，但影像學(xué)方法種類(lèi)較多，不同方法診斷價(jià)值仍存在一定爭(zhēng)議[10]。頭顱CT、MRI為常用診斷方法，頭顱CT能夠清晰顯示顱內(nèi)狀態(tài)與骨性結(jié)構(gòu)，操作便捷，能夠初步判斷手術(shù)切除范圍，但仍存在一定局限性；MRI與CT相比更加清晰，圖像分辨率更高，利于提供更多信息，幫助臨床制定方案，且對(duì)大腦不同部位的血流速度也有較好的測(cè)量效果[11]?？傊B腦腫瘤影像學(xué)檢查需滿足以下要求：①可以確定診斷；②對(duì)腫瘤生物學(xué)特征能夠及時(shí)反映；③對(duì)治療有指導(dǎo)意義；④對(duì)治療效果可作出及時(shí)評(píng)價(jià)；⑤對(duì)患者預(yù)后有預(yù)判[12]。MRS是通過(guò)核磁共振研究活體器官組織代謝、生化變化及化合物定量分析，無(wú)創(chuàng)傷性，在腦腫瘤中應(yīng)用廣泛，主要通過(guò)檢測(cè)CHO、Cr、NAA等指標(biāo)反映病變代謝情況，其中CHO能夠反映膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加或細(xì)胞密度增高；Cr為能量代謝標(biāo)志物；NAA表示正常神經(jīng)元[13]。本研究結(jié)果顯示，較正常腦組織，顱腦腫瘤病變區(qū)NAA均降低，CHO均升高，Cr趨于正?；蛏越档?；腦膜瘤各參數(shù)變化與轉(zhuǎn)移瘤相比，Cho/Cr值較高，NAA/Cho值較低；轉(zhuǎn)移瘤Cho/Cr值顯著高于正常腦組織，NAA/Cr、NAA/Cho顯著低于正常腦組織；膠質(zhì)瘤NAA/Cr、NAA/Cho值對(duì)比，正常腦組織>Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤>Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤；Cho/Cr值相比，正常腦組織<Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤<Ⅲ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤。垂體腺瘤各參數(shù)變化與淋巴瘤類(lèi)似，但Cho/Cr值更高；淋巴瘤與正常腦組織相比，Cho/Cr值更高；星形細(xì)胞瘤各參數(shù)變化與膠質(zhì)瘤類(lèi)似，同級(jí)別NAA/Cr、NAA/Cho值相比，星形細(xì)胞瘤高于膠質(zhì)瘤；同級(jí)別Cho/Cr相比，星形細(xì)胞瘤低于膠質(zhì)瘤。表明顱腦腫瘤患者采用MRS技術(shù)診斷利于鑒別各腫瘤類(lèi)型，為臨床擬定治療方案提供準(zhǔn)確參考，在顱腦腫瘤診斷、鑒別中具有重要價(jià)值。MRS通過(guò)波譜的形式顯示腦腫瘤生化狀態(tài)、瘤周水腫情況，并進(jìn)行定量分析，最終確定腫瘤類(lèi)型，從而選擇針對(duì)性治療方案[14]。吳宏等[15]研究顯示，磁共振彌散成像對(duì)腦腫瘤診斷和鑒別診斷有一定價(jià)值，但不能很好的鑒別實(shí)性腫瘤，聯(lián)合應(yīng)用波譜分析技術(shù)，可對(duì)常見(jiàn)腦腫瘤進(jìn)行定性分析和惡性程度分級(jí)，為臨床診斷和治療方案制定提供參考依據(jù)，進(jìn)一步佐證MRS診斷腦腫瘤的價(jià)值。

綜上所述，磁共振MRS技術(shù)診斷、鑒別顱腦腫瘤準(zhǔn)確性較高，通過(guò)代謝信息準(zhǔn)確判斷腫瘤類(lèi)型，為后續(xù)治療提供重要參考，從而改善患者預(yù)后。