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        全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)聯(lián)合三角吻合術(shù)治療胃癌的臨床研究

        2021-10-13 06:28:54張一帆
        實用癌癥雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:吻合術(shù)術(shù)式游離

        張一帆

        胃癌是胃腸道常見的惡性腫瘤,死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前手術(shù)是治療該疾病的首選方式,且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(TLDG)成為治療胃癌的主要方式,該手術(shù)可保留部分正常胃組織,可維持術(shù)后患者基本胃功能[1-2]。但遠(yuǎn)端胃切除術(shù)還需Brillroth Ⅱ式吻合術(shù)式配合,進(jìn)行消化道重建,方可完成手術(shù),保證手術(shù)效果。目前該術(shù)式分為三角吻合(DA)與管狀吻合(TA)[3]。其中TA于術(shù)中作輔助性小切口完成吻合術(shù)操作。而DA則是腹腔鏡下完成吻合術(shù)操作,可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷,更利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]?;诖耍狙芯恐荚谔接慣LDG聯(lián)合DA治療胃癌的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意,選擇我院2018年2月至2020年4月收治的75例胃癌患者,采用隨機數(shù)表法將其分為對照組(n=38)和觀察組(n=37)。對照組男性22例,女性16例;年齡47~74歲,平均(58.32±4.25)歲;腫瘤直徑2~8 cm,平均(5.16±1.04)cm。觀察組男性23例,女性14例;年齡45~76歲,平均(57.62±4.38)歲;腫瘤直徑2~9 cm,平均(5.52±1.14)cm。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌;②腫瘤分期Ⅰ~Ⅲ期;③患者或其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌癥;②伴有其他惡性病變;③合并全身感染、凝血功能障礙;④合并重要器官、系統(tǒng)功能障礙。

        1.3 方法

        1.3.1 觀察組 給予TLDG+DA術(shù)式:患者于手術(shù)臺上取平臥位,全身麻醉后行氣管插管。選取臍下做一切口,建立CO2腹氣;建立腹氣后置入腹腔鏡,探查腹腔情況。腹腔鏡引導(dǎo)下,選取平臍上腹直肌外緣、左側(cè)腋前線、雙側(cè)腋前線與劍突連線中點水平交點處做穿刺孔。并置入5 mm穿刺器。向近心端翻起大網(wǎng)膜。沿橫結(jié)腸邊緣至升結(jié)腸處游離大網(wǎng)膜,并游離橫結(jié)腸前葉直至胰腺下緣,之后沿胰腺下緣依次向上游離至上緣處。向左端切斷大網(wǎng)膜,并切斷胃短血管、韌帶,清掃胃大彎淋巴結(jié)。之后游離胃網(wǎng)膜,取不可吸收夾,夾閉并切斷胃網(wǎng)膜右血管及十二指腸動脈分支,之后清掃右血管處淋巴結(jié)。游離胰腺上端血管鞘,至肝總動脈、胃左動脈、冠狀靜脈暴露,切管,之后切斷胃左動脈及冠狀靜脈,清掃各部位淋巴結(jié)。選取十二指腸球部至腫瘤近端4 cm胃體游離,將臍部切口擴大后取出標(biāo)本,病理檢測二級果呈陰性后,退出胃管,行消化道重建。切斷十二指腸球部,沿胃大彎至小彎游離胃組織,分別于十二指腸后壁殘端與殘胃大彎處作操作孔,之后將殘胃與十二指腸后壁吻合,于另一側(cè)將胃后壁拉伸至十二指腸殘端,常規(guī)止血后,生理鹽水沖洗腹腔,縫合、置胃管、引流管,術(shù)畢。

        1.3.2 對照組 給予LADG+TA術(shù)式。術(shù)前操作同上觀察組,待淋巴結(jié)及胃組織清掃完畢后,選取上腹做切口,取出標(biāo)本后,采用吻合器經(jīng)切口進(jìn)行胃十二指腸吻合術(shù),常規(guī)止血縫合及后操作同上觀察組。

        1.4 評價指標(biāo)

        ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)、腸蠕動恢復(fù)以及住院的時間,術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②免疫功能。分別于術(shù)前、術(shù)后4 d抽取兩組患者3 ml外周靜脈血,離心取血清后置于-20 ℃冷藏柜待檢,儀器選用美國雅培公司提供的i2000SR型全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,使用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平,試劑盒均自購于美國雅培公司,檢測需按照說明嚴(yán)格操作,且全程需遵守?zé)o菌操作原則。③并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

        兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組手術(shù)用時長,術(shù)中出血量少,腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

        2.2 免疫功能

        術(shù)后4 d兩組IgA、IgG、IgM水平均比術(shù)前低,但觀察組降低幅度小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組免疫功能對比

        2.3 并發(fā)癥

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.11%)略低于對照組(21.05%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥對比(例,%)

        3 討論

        腹腔鏡技術(shù)隨著科技發(fā)展速度而越發(fā)成熟,已被臨床廣泛應(yīng)用于胃癌治療中,但該術(shù)對胃病灶進(jìn)行切除后,仍需進(jìn)行消化道重建術(shù),還需要另作一輔助切口,以保證十二指腸和殘胃吻合[5]。但該輔助性切口可增大手術(shù)創(chuàng)傷,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。因此還應(yīng)尋找可降低手術(shù)損傷的最佳術(shù)式,以保證預(yù)后。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)用時較對照組長,可能是因TLDG+DA對術(shù)者技術(shù)要求較高有關(guān),且作為1種新型術(shù)式,術(shù)者對術(shù)中操作技術(shù)不熟練,從而增加手術(shù)時間。同時兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目無差異,分析原因在于,兩種術(shù)式除后期吻合不同外,前半部分的游離組織、夾閉血管以及清掃淋巴結(jié)的操作基本相同,因此兩組患者的淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義[7]。但觀察組術(shù)中出血量較低,提示在進(jìn)行消化道重建術(shù)操作時,TLDG+DA術(shù)式可明顯擴大手術(shù)的視野和操作空間,有效減少腹腔鏡相關(guān)器械對患者腸管的刺激程度,從而降低出血量[8-9]。同時觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)以及住院的時間均短于對照組,說明TLDG+DA術(shù)可減輕手術(shù)給機體帶來的損傷程度,進(jìn)而利于術(shù)后機體康復(fù)[10-11]。觀察組IgA、IgG、IgM水平高于對照組,分析其原因在于,TLDG術(shù)具有一定損傷性,可誘發(fā)術(shù)中患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激和炎癥反應(yīng),抑制機體免疫功能,但TLDG+DA術(shù)全程與腹腔鏡的引導(dǎo)下操作,可避免手術(shù)過程中手術(shù)器械之間的相互轉(zhuǎn)換造成的機體損傷,減輕手術(shù)器械及術(shù)中操作對患者機體造成的刺激和損傷,進(jìn)而減輕術(shù)中應(yīng)激以及炎癥反應(yīng),保護(hù)機體免疫功能[12-13]。本研究愛最后還對兩種術(shù)式的安全性進(jìn)行比較,結(jié)果可得觀察組安全性更高,究其原因在于,DA術(shù)中的吻合操作是利用指定6 cm的切割吻合器進(jìn)行,可有效保證胃殘組織和十二指腸的吻合口處存在較的內(nèi)腔空間,可盡可能避免出現(xiàn)狹窄[14];同時DA術(shù)的吻合方向也具有一定優(yōu)勢,其方向和血管走向一致,說明該處的血液供應(yīng)較為充足,因此其發(fā)生口瘺和、出血的風(fēng)險較低[15];同時該術(shù)式無需于吻合術(shù)時作輔助切口,創(chuàng)傷面積較少,因此切口感染率也隨之降低。

        綜上所述,胃癌患者采用TLDG聯(lián)合DA術(shù)治療減輕手術(shù)創(chuàng)傷,加快術(shù)后恢復(fù),對免疫功能影響小,且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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