王春俠 門 翔 鄭大煒 段秋立 周小果 董萬里 李 展

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其中多數(shù)為非小細胞肺癌[1]?，F(xiàn)代研究表明上皮性腫瘤細胞轉移進展的關鍵步驟是細胞從原發(fā)腫瘤部位脫落下來，然后侵襲到周圍基質、淋巴系統(tǒng)、血管中，這一過程涉及到上皮間質轉化(epithelial to mesenchymal transition，EMT)[2]。Six1 基因為參與調控EMT的重要轉錄調控因子，屬于Six 家族，在多種物種間保持著高度保守性。Six1在正常組織中的表達量少，但是在乳腺癌、結直腸癌、卵巢癌中呈現(xiàn)異常高表達狀況，可促進惡性腫瘤細胞增殖并減少其凋亡[3-4]。有研究顯示Six1在早期肺腺癌中表達上升[5]，但是對肺癌的具體作用機制還不明確。本文具體探討了Six1在非小細胞肺癌中的表達及其與臨床病理特征的關系，目的是為肺癌患者提供簡單、易操作且準確性高的病情與預后判斷指標。現(xiàn)總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月1日至2019年12月31日就診于本院接受根治性手術治療的早中期非小細胞肺癌患者127例作為研究對象，納入標準：臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；所有患者具有完整的臨床、病理資料；均經(jīng)病理確診為非小細胞肺癌；具有完整的隨訪資料；手術根治前未行放療、化療；年齡20～80歲；無其他腫瘤；首次診治。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心、腦、腎疾病患者；合并其他腫瘤者；臨床資料缺乏者；妊娠或哺乳期婦女。所有患者都在自愿條件下簽署了知情同意書，本院倫理委員會批準了此次研究。

在127例患者中，男性65例，女性62例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡(62.82±1.21)年；組織學分化：高分化43例，中分化57例，低分化27例；臨床分期：Ⅰ期76例，Ⅱ期51例；腫瘤最大直徑：≥5 cm 78例，<5 cm 49例；淋巴結轉移42例。

1.2 Six1的免疫組化檢測

取所有患者的癌灶組織標本(病灶組)與距離腫瘤邊緣≥5 cm的癌旁正常肺部組織標本(癌旁組)，采用免疫組化法檢測Six1表達水平，兔抗人Six1單克隆抗體購自美國Sigma公司。由兩名病理科資深醫(yī)師進行評估，在高倍顯微鏡下(×400)每個染色切片隨機選取2～3個觀測細胞較清晰的視野，Six1主要在胞質染色，按照半定量積分方法行結果判定，根據(jù)細胞比例和染色強度兩項積分相乘判定3～9分為陽性。

1.3 預后調查

所有患者隨訪到2020年11月1日，調查與記錄患者的生存時間；同時調查患者的臨床病理特征，包括淋巴結轉移、臨床分期、組織學分化、腫瘤最大直徑等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩對比方法為t檢驗與卡方χ2分析，通過多因素Cox比例風險模型篩選影響因素，采用ROC曲線進行預測價值分析，相關性分析采用Pearson相關分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 Six1表達陽性率對比

病灶組的Six1表達陽性率為73.2%(93/127)，高于癌旁組的26.0%(33/127)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=56.696，P=0.000)。

2.2 不同病理特征肺癌患者的Six1表達陽性率對比

不同淋巴結轉移、臨床分期、組織學分化、腫瘤最大直徑的肺癌患者Six1表達陽性率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同病理特征肺癌患者的Six1表達陽性率對比(例，%)

2.3 Six1在非小細胞肺癌中的表達及其與臨床病理特征的相關性

Pearson相關分析顯示肺癌的臨床分期、腫瘤最大直徑、組織學分化、淋巴結轉移與Six1表達陽性率都存在相關性(P<0.05)。見表2。

表2 Six1在非小細胞肺癌中的表達及其與臨床病理特征的相關性(n=127)

2.4 預后情況

所有患者隨訪到2020年11月1日，生存106例，死亡21例，死亡率為16.5%，平均生存時間為(16.21±4.24)個月。

2.5 影響因素分析

單因素與多因素Cox比例風險模型分析顯示Six1表達陽性率都為影響患者預后死亡的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響肺癌患者預后的單因素與多因素分析(n=127)

3 討論

現(xiàn)代研究表明腫瘤的發(fā)生與轉移是涉及到多種因素、多種基因表達變化與多種細胞因子參與的過程[6]，肺癌的早期診斷與檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)肺癌高危人群，也可對已有肺癌患者進行病情判斷與預后預測。隨著分子生物學技術不斷發(fā)展，腫瘤標志物在臨床診斷上的應用越來越廣泛。

Six1是一種在多種生物中廣泛表達但高度保守的特異性轉錄調節(jié)因子，參與調控機體組織器官形成、細胞周期進程、胚胎細胞分化發(fā)育等。Six1位于人第14號染色體，基因表達產(chǎn)物是含有283個氨基酸的蛋白質，可與DNA特異性結合，從而調節(jié)下游靶基因的表達。高表達的Six1能通過促進惡性腫瘤細胞增殖，也可激活細胞周期蛋白D1、細胞周期蛋白A1的表達，進而促進腫瘤細胞遠處轉移[7]。本研究顯示病灶組的Six1表達陽性率為73.2%，高于癌旁組的26.0%(P<0.05)。

由于肺癌發(fā)病具有隱匿、侵襲性強、復發(fā)率高等特點，臨床治療有極大困難[8]。浸潤轉移是肺癌在內(nèi)的幾乎所有惡性腫瘤的主要特性，也是肺癌難以根治、死亡率高的重要原因。Six1在腫瘤細胞中可呈現(xiàn)過表達狀況，可促進上皮性腫瘤細胞發(fā)生EMT[9]。本研究顯示不同淋巴結轉移、臨床分期、組織學分化、腫瘤最大直徑的肺癌患者Six1表達陽性率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pearson相關分析顯示肺癌的臨床分期、腫瘤最大直徑、組織學分化、淋巴結轉移與Six1表達陽性率都存在相關性(P<0.05)。當前也有研究表明Six1 基因為E2F1 的轉錄靶基因，屬于轉錄調控因子，Six1可經(jīng)激活細胞周期靶基因開啟靶基因轉錄，轉錄激活于G1-S 期，轉錄水平增加于S 期，進而抑制其結合DNA[10]。不過在酪蛋白激酶Ⅱ作用下，磷酸化的Six1 可喪失活性，致使G1-M 期轉變，從而喪失發(fā)揮抑制DNA的作用。

肺癌是具有高發(fā)病率和高死亡率的惡性腫瘤之一，且當前的發(fā)病年均增長率顯著高于其他惡性腫瘤，且有年輕化的趨勢[11]。根治性手術治療仍然是肺癌的主要治療方式，雖然近年來肺癌的診療技術取得了很大進步，但肺癌患者5年生存率仍然較低[12-14]。因此如何對肺癌術后患者的預后進行準確判斷，對延長患者生存時間及制定治療方案均具有重要意義。本研究顯示所有患者隨訪到2020年11月1日，生存106例，死亡21例，死亡率為16.5%，平均生存時間為(16.21±4.24)個月；單因素與多因素Cox比例風險模型分析顯示Six1表達陽性率都為影響患者預后死亡的獨立危險因素(P<0.05)。本研究也存在一定的不足，納入的患者數(shù)量比較少，單一的指標對肺癌的診斷與預測效果也都有一定的誤差，將在后續(xù)研究中進行探討。

總之，Six1在肺癌中呈現(xiàn)高表達狀況，與患者的臨床病理特征顯著相關，是影響肺癌患者預后的重要危險因素。