葉鵬 吳菲 汪鑫 邱瑞敏

（1.南陽市第二人民醫(yī)院甲乳外科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

由于遺傳因素、放射性元素、輻射、激素的多種因素的影響，甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid cancer，PTC）的發(fā)病率越來越多[1]。流行病學顯示，近年來PTC 的病發(fā)率呈上升趨勢，病灶直徑＜2 cm 的患者占比87%[2]。PTC 具有早期易轉移、復發(fā)率高等特點，因此在對PTC 的臨床治療中，手術是首選治療方式。目前臨床最常使用的術式——頸前開放手術入路與中央淋巴結清掃術切口過大；有研究指出，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術與中央淋巴結清掃術在治療PTC上效果相對較為顯著，可能成為治療PTC 的一種新術式[3]。

本研究擬探究經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術與中央淋巴結清掃術對PTC 患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018 年10 月至2020 年10 月期間收治的85 例甲狀腺乳頭狀癌患者根據(jù)隨機數(shù)字法分為2 組。對照組42 例患者中男15 例，女27例，平均年齡42.59±4.63 歲，平均病程12.33±1.54 m，左側腫瘤患者20 例，右側腫瘤患者22 例；觀察組43 例患者中男性18 例，女25 例，平均年齡40.88±4.96 歲，平均病程12.43±1.66 m，左側腫瘤患者24 例，右側腫瘤患者19 例；兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準[4]；患者年齡≥18 歲；無冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾?。槐狙芯恳讶〉冕t(yī)學倫理委員會同意，并在取得患者及其家屬同意后簽署知情同意書。排除標準：先天性畸形患者；術前檢查顯示肝、腎功能明顯異常；患者及其家屬不同意接受本次治療。

1.2 治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)入路治療，具體如下：于胸骨切跡上方2～3 cm 處做一長約5～7 cm 的橫弧形切口，充分暴露手術視野；隨后甲狀腺上極游離并結扎上級血管，暴露喉返神經(jīng)；最后離斷甲狀腺下極后結扎甲狀腺下靜脈，切除腺體及甲狀腺峽部后對中央?yún)^(qū)淋巴結進行清掃；縫合手術切口，手術結束。

觀察組患者采用微創(chuàng)腔鏡下經(jīng)胸乳入路手術與中央淋巴結清掃術治療，具體如下：3D 腔鏡監(jiān)視器（L-EX3200-3D 上?？柺吠兴箖?nèi)窺鏡）置于患者頭部；于患者左側乳房內(nèi)緣做一微小切口，在10 mm 穿刺器及分離棒的協(xié)助下分離皮下間隙，注入壓力為6 mmHg CO2氣體；于患者雙側乳暈上緣分別做一長約5 mm 切口，置入分離器、超聲刀等，充分暴露手術視野；并暴露喉返神經(jīng)，避免術中損傷；應用無損傷抓鉗牽拉離斷甲狀腺，凝閉內(nèi)側后甲狀腺上血管，并將Berry 韌帶離斷后將標本送往做病理檢查；應用生物粘合劑封閉患者切口，手術結束。

記錄兩組患者術后病情完全緩解人數(shù)、部分緩解人數(shù)及病情未緩解人數(shù)，并對比兩組患者術后總緩解率。

1.3 測定血清炎性因子水平

分別于治療前及手術后1 d 在患者空腹狀態(tài)下抽取其靜脈血液3～5 mL，在低溫無菌環(huán)境中靜置15 min 后以3000 rpm 離心10 min 分離血清，應用ELISA 法（武漢賽培生物科技有限公司）檢測患者治療前、后血清白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后總緩解率比較

觀察組患者43例，總緩解人數(shù)40例（93.02%）；對照組患者42 例，總緩解人數(shù)31 例（73.81%）；差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前、后炎性因子水平對比

與治療前相比，兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均明顯升高（P＜0.05）；且觀察組患者治療后IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

表1 治療前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

手術治療是目前治療PTC 首選的治療方式，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術與中央淋巴結清掃術是在微創(chuàng)理念的基礎上，運用腔鏡技術對患者實施手術，可減少手術對患者的損傷程度；且腔鏡形式更為靈活，有利于提高手術效率。研究結果顯示觀察組患者術后總緩解率明顯高于對照組；且觀察組所用術式相比對照組中傳統(tǒng)入路術式而言，降低了手術切口對患者的損傷，對病變組織的切除更全面，提高了手術效果。

血清IL-6、TNF-α 為炎癥因子，正常情況下這些炎癥因子水平均表達低下，但在患者機體受到損傷或感染時會明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術后兩項指標均明顯升高，這可能與手術切口對患者的炎性刺激有關，也可能與患者自身應激反應有關[5]。但觀察組患者手術后IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，說明觀察組患者術后炎癥反應相對較?。贿@與觀察組患者手術切口較小，入路較為隱蔽，且術后切口與外界接觸時間、接觸面積小，有助于降低外部細菌及感染因素的入侵風險有關，因此提高了手術的術后安全性。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術與中央淋巴結清掃術可以提高患者術后總緩解率，改善炎性因子水平，值得臨床推廣。