王衛(wèi)華

（河南商丘市中醫(yī)院口腔內(nèi)科，河南 商丘 476000）

牙髓病是一種炎癥性口腔疾病，主要病因?yàn)榧?xì)菌入侵而導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)[1]。臨床治療方法為根管填充療法，該方法是目前口腔醫(yī)學(xué)治療牙髓壞死及牙根感染的有效方法[2]。但臨床上用于填充治療的材料種類繁多，不同材料有著不同的效果[3]。碧藍(lán)根充糊劑屬于類固醇激素，具有止痛、根管消毒的作用[4]。環(huán)氧樹脂類糊劑是環(huán)氧樹脂類填充材料，治療效果較好[5]。

本文研究分別通過使用碧藍(lán)根充糊劑、環(huán)氧樹脂類糊劑聯(lián)合牙膠尖進(jìn)行填充，對比臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選自2019 年至2020 年5 月收治80 例牙髓病患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷，參考《臨床口腔科學(xué)》[6]；②單顆患牙；③對根管治療有一定承受力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重牙周疾病者；②合并其他血液疾病者；③有全身感染者；④接受過其他牙科手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組。每組40 例。對照組男性 28 例，女性 12 例；平均年齡38.62±9.54 歲；發(fā)病平均天數(shù)為3.61±1.05 天。觀察組男性25 例，女性15 例；平均年齡39.12±9.41歲；發(fā)病平均天數(shù)為3.72±1.09）天。兩組患者上述基本資料比較具有可比性（P＞0.05）。本次研究已獲得患者及家屬同意，簽署知情同意書。已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者治療前先進(jìn)行X 線片檢查，觀察牙髓、根尖及根管狀態(tài)。

觀察組采用環(huán)氧樹脂類糊劑（AHplus 糊劑，iaDent 公司生產(chǎn)）聯(lián)合牙膠尖（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司）填充治療。方法如下：先測量根管長度，擴(kuò)大根管，反復(fù)沖洗，采用根管棉吸干，以氫氧化鈣封口。1 周后復(fù)診觀察患牙有無滲出、疼痛或不適。在瘺管閉合后進(jìn)行根管充填治療。將AHplus 糊劑均勻加壓后緩慢注入根管內(nèi)壁，在注入糊劑的同時(shí)慢慢后退，是根管內(nèi)被糊劑填滿。隨后將主牙膠尖插入解剖性根尖孔，停留30 s 后將負(fù)牙膠尖慢慢加入，使得根管填充嚴(yán)密。

對照組采用碧藍(lán)根充糊劑聯(lián)合牙膠尖填充治療，操作過程同觀察組。

兩組患者均觀察2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[7]

在治療后2 個(gè)月進(jìn)行評估。優(yōu)：臨床癥狀消失，咀嚼和咬牙合功能恢復(fù)正常；良：臨床癥狀有所改善，可進(jìn)行簡易的咀嚼，但咀嚼及咬牙合功能未完全恢復(fù)；差：臨床癥狀未有明顯改善，不能進(jìn)行咀嚼。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥指標(biāo)

在治療前及治療后2 個(gè)月采取患者空腹靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）。

1.3.3 根管治療期間急癥（Inter-appointment emergencies，IAE）發(fā)生情況[8]

在治療前及治療后28 天進(jìn)行評估。0 級為患者無不適感；I 級為患者疼痛感較輕，可忍受；II級為患者疼痛感較明顯，需降低咬合或給予止痛藥物；III 級為患者疼痛感較強(qiáng)烈，局部伴有充血腫脹，需采取措施。II 級及以上代表存在IAE 需進(jìn)行相對應(yīng)的處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用 SPSS 21.0 軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料表示方法為n(%)，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為（），選用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后觀察組總有效率95.00%（38/40）高于對照組總有效率80.00%（32/40），比較差異有意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

治療后兩組IL-6、CRP 及TNF-α 水平均有所下降，IL-4 水平均有所上升（P＜0.05），且兩組有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組患者治療前后血液指標(biāo)水平比較（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

2.3 兩組患者IAE 發(fā)生情況比較

治療后觀察組 IAE 發(fā)生率低于對照組（χ2=4.053，P=0.044）。見表2。

表2 兩組患者IAE 發(fā)生情況比較（n(%)）

3 討論

根管治療是至今為止治療牙髓炎的主要治療方式，因牙髓組織含有豐富的神經(jīng)，在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)血管充血及滲出物積壓，可造成神經(jīng)壓迫，同時(shí)炎性滲出物可刺激組織產(chǎn)生疼痛，影響患者的咬合及正常的進(jìn)食功能[9]。臨床常采用根管填充進(jìn)行治療。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明環(huán)氧樹脂類糊劑聯(lián)合牙膠尖進(jìn)行填充可提高治療效果。雖然碧藍(lán)根充糊劑具有止痛及降低炎癥的效果，治療效果較好，但是環(huán)氧樹脂類糊劑具有良好的流動性及滲透性，與根管牙本質(zhì)間的粘連力較強(qiáng)，糊劑體積收縮小，填充后糊劑的穩(wěn)定性較好；還可減輕對治療部位及周圍組織的壓力及刺激，有效緩解患者疼痛感，因此可能療效更佳。

本文研究結(jié)果表明，治療后觀察組IL-6、CRP及TNF-α 水平均低于對照組；IL-4 水平高于對照組，觀察組IAE 發(fā)生率低于對照組，說明環(huán)氧樹脂類糊劑聯(lián)合牙膠尖治療可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),與之前研究相似[10]。分析原因?yàn)榄h(huán)氧樹脂類糊劑可減少內(nèi)皮細(xì)胞激活標(biāo)記可溶性E 素的水平，影響炎癥的滲出；同時(shí)糊劑與牙本質(zhì)的粘連力較強(qiáng)，使得牙本質(zhì)及牙膠尖的距離縮小，改善其封閉性，還可釋放少量的甲醛，起到抵抗細(xì)菌的作用。進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，環(huán)氧樹脂類糊劑聯(lián)合牙膠尖治療治療牙髓病可有效提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛感。