鄭艷穎 吳威 張婷 蒙奕兵

（1.北京小湯山醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 102211；2.北京市回民醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100053；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病科，北京 100015；4.北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100076）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI），是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的有效手段，但在經(jīng)PCI 治療后有部分急性心肌梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟不良事件（Adverse cardiac events，MACE），影響患者恢復(fù)。目前臨床中對(duì)MACE 并無(wú)較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而血小板在急性心肌梗死發(fā)展、發(fā)生中充當(dāng)著重要的角色，可促進(jìn)斑塊形成、破裂，在破裂后又可迅速聚集，從而發(fā)生血栓。有文獻(xiàn)研究顯示，急性心肌梗死患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件與血小板活化相關(guān)，血小板參數(shù)變化則影響著血小板活化[1]?；诖耍疚氖占?6 例行PCI 治療的心肌梗死患者的臨床資料，分析血小板參數(shù)檢測(cè)在PCI 術(shù)后不良事件中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集醫(yī)院2018 年10月至2020 年1 月收治的急性心肌梗死患者86 例，設(shè)為觀察組，其中男54 例，女32 例，平均年齡為55.16±7.20 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（2）發(fā)病時(shí)間＜12h；（3）患者及家屬均知曉，已簽署相關(guān)知情同意書(shū)；（4）臨床資料完整；（5）意識(shí)清楚可進(jìn)行隨訪者；（6）均進(jìn)行PCI 治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他心臟疾病者；（2）既往存在心肌梗死、心衰、肝腎功能不全等；（3）既往進(jìn)行介入治療者；（4）嚴(yán)重心律失常者。另選取同期在本院行健康體檢者86 例，設(shè)為對(duì)照組，其中男51 例，女35 例，平均年齡為54.89±7.86 歲，既往身體健康，無(wú)心肌梗死或其他影響本研究疾病存在。兩組研究對(duì)象一般資料比較并無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，包括身高、體重、年齡、性別、既往史（高血壓史、糖尿病史、吸煙史等）、生化指標(biāo)[低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL-C）、血肌酐（Serum creatinine，Cr）]、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、血常規(guī)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）、血小板壓積（Hematocrit，PCT）]、冠脈病變情況（單支、雙支或三支病變）。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 年隨訪，了解患者不良事件發(fā)生情況。心臟不良事件定義[3]：（1）出現(xiàn)新的非致死性心肌梗死；（2）不穩(wěn)定型心絞痛；（3）支架內(nèi)再血栓或狹窄；（4）心力衰竭；（5）心源性死亡。發(fā)生上述任何一種則定義為發(fā)生術(shù)后不良事件。根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為MACE 組、無(wú)MACE 組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比不同人群中血小板參數(shù)水平

患者在PCI 術(shù)后空腹抽取靜脈血液3ml，對(duì)照組則在體檢當(dāng)日清晨空腹抽取靜脈血液3ml，使用山東博科科學(xué)儀器有限公司所提供的DxH 800 血常規(guī)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，參數(shù)包括：血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）、平均血小板體積（Mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（Platelet distribution width，PDW）、血小板壓積（Hematocrit，PCT）。

1.3.2 收集患者臨床資料，分析導(dǎo)致PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；采用多元Logistic 回歸分析影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生MACE的危險(xiǎn)因素，影響均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群中血小板參數(shù)比較

觀察組PLT、MPV、PDW 值明顯高于對(duì)照組，而 PCT 值明顯低于對(duì)照組，比較存在差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 不同人群中血小板參數(shù)比較（X ±SD）

2.2 PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 單因素分析

經(jīng)過(guò)整理隨訪資料，MACE 組33 例，和無(wú)MACE 組53 例。兩組在年齡、高血壓、PLT、PDW、MPV 中比較存在差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 單因素分析

2.3 PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 多因素分析

經(jīng)Logistic 回歸分析，年齡≥59（OR（95%CI）=1.089（1.017～1.167））、合并高血壓（OR（95%CI）=1.138（1.022～1.268））、MPV≥9fl（OR（95%CI）=2.14（1.65～2.79））是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生MACE 的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

在以往文獻(xiàn)研究中表明，血小板的功能、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等變化和血栓的形成關(guān)系密切[4]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血小板參數(shù)與健康對(duì)照組存在明顯差異，證明急性心肌梗死血小板參數(shù)異常，出現(xiàn)血小板聚集，進(jìn)而形成血栓。

在陳鑫森[5]等人文獻(xiàn)研究顯示MPV 和心肌梗死患者PCI 治療后心源性死亡存在密切聯(lián)系，MPV 升高組患者死亡率也明顯升高。在本研究中發(fā)現(xiàn)MACE 組高血壓史、PDW、MPV 均明顯高于無(wú)MACE 組，PLT 值明顯低于無(wú)MACE 組，進(jìn)一步行Logistic 回歸分析，年齡、高血壓、MPV升高是影響急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后發(fā)生MACE 的危險(xiǎn)因素。MPV 可反映出機(jī)體血小板生成情況，新生的血小板其MPV 大，所含有蛋白酶、血小板顆粒也多于MPV 小的血小板，成為血栓的潛力更大。有文獻(xiàn)通過(guò)對(duì)行PCI 急性心肌梗死患者術(shù)后隨訪研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無(wú)復(fù)流者其MPV明顯比正常血流者高，說(shuō)明MPV 可反應(yīng)機(jī)體血栓狀態(tài)，可誘發(fā)或?qū)е聼o(wú)復(fù)流情況增加[6]。本研究中PDW 并不屬于影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與本研究疾病類(lèi)型、樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，血小板參數(shù)中MPV 升高可能與急性心肌梗死PCI 術(shù)后心臟不良事件發(fā)生有關(guān)，可作為評(píng)估預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。