牛棟良 丁慶學 張小會 李嶸

（鶴壁市中醫(yī)院肝膽脾胃糖尿病科，河南 鶴壁 458030）

非靜脈曲張性上消化道出血（Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是指患者屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張病變所引起的出血現象。臨床上常表現為嘔血、黑色糞便及隱形出血。NVUGIB 的致死率可達6～10%，尤在老年人群中高發(fā)[1]。

目前，臨床上常用的治療方式是內鏡治療方式，例如內鏡下鈦夾治療。這種方法可直視出血點，傷面小、操作簡單等優(yōu)勢，且鈦夾夾緊出血部位血管后抑制血液流動，不易發(fā)生出血后潰瘍，大大提高止血成功率。但由于NVUGIB 的發(fā)生發(fā)展與胃腸功能紊亂密切相關，單純予以內鏡治療無法有效糾正胃腸功能紊亂[2]。

NVUGIB 在傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“嘔血”、“便血”的范疇。而自擬香砂養(yǎng)胃止血湯對于出血病癥及脾胃病癥的治療獨具特色在，其在老年非靜脈曲張性上消化道出血患者中的治療作用值得探討，故本研究就此展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月期間在我院治療的120 例NVUGIB 老年患者作為研究對象。納入標準：符合西醫(yī)關于NVUGIB 的診斷標準[3]，且符合《中醫(yī)內科學》中脾胃氣虛證，以神疲乏力，柏油樣便等為主癥，心悸氣短、面色蒼白等為次癥；舌苔蛋白,脈細弱；血紅蛋白大于70 g·L-1；符合內鏡治療適應癥；患者及家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：既往合并胃、腸道手術史；其他原因所致出血；合并上消化道腫瘤、嚴重感染者；對本研究藥物過敏者。

按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男29 例，女31 例；年齡60～70歲，平均年齡65.25±3.68 歲；其中胃潰瘍25 例，出血性胃炎15 例，十二指腸潰瘍16 例，其他原因消化道出血4 例；出血量400～800 mL，平均出血量528.23±120.36 mL。觀察組男32 例，女28例；年齡61～70 歲，平均年齡65.31±3.67 歲；其中胃潰瘍23 例，出血性胃炎16 例，十二指腸潰瘍13 例，其他原因消化道出血8 例；出血量400～750 mL，平均出血量520.98±124.82 mL。

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組通過內鏡實施止血治療：對于動脈噴血者在出血周邊血管處實施多點局部黏膜注射1.5 mL 腎上腺素鹽水（1：10000）止血，出血停止后拔針；對于活動性滲血采用熱探頭法、肽夾夾閉創(chuàng)面法進行止血。治療結束后觀察5 min，確認止血徹底后停止治療。術后24h禁食、禁飲。觀察組在對照組基礎上加用自擬香砂養(yǎng)胃止血湯輔助治療。組方：茯苓、白術各20 g，木香、陳皮、半夏、黨參、砂仁、炙甘草、郁金、烏藥各15 g，上述中藥水煎取汁200 mL，分早晚兩次溫服，一天一劑，連續(xù)治療1 w。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 臨床療效

治療1 m 后，若嘔血便血等癥狀消失，連續(xù)3 d 大便隱血試驗為陰性為顯效；嘔血便血等癥狀明顯停止且出血癥狀減輕為有效；癥狀無明顯改善則判定為無效。

1.3.2 胃腸功能

治療前后抽取靜脈血6 mL，4 ml 血中加入乙二胺四乙酸二鈉和抑肽酶充分混勻，置于低溫離心機中（型號：DDL-5），經4 ℃以3000 r·min-1離心15 min 分離出血漿，采用放射免疫法測定血漿胃泌素、血管升壓素；另2 ml 直接經4 ℃以3000 r·min-1離心15 min，分離出血清，采用放射免疫法測定血清胃動素。

1.3.3 凝血功能

治療前后抽取靜脈血2 mL，用全自動血凝檢測儀（型號：RAC-120）測量凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。

1.3.4 炎癥因子

治療前后抽取靜脈血4 mL，經離心處理后，取上清液保存于-80 ℃待測，采用全自動生化儀（型號：邁瑞2800）以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素6、白細胞介素1β、腫瘤壞死因子-α 水平。

1.3.5 并發(fā)癥

觀察并記錄治療期間的頭暈心悸、惡心嘔吐、口干及腹脹腹痛不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數據使用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

觀察組顯效41 例，有效15 例，無效4 例，對照組顯效34 例，有效12 例，無效14 例，觀察組療效高于對照組（P＜0.05）。

2.2 胃腸功能對比

治療后，兩組血清胃動素、血管升壓素、血漿胃泌素水平均明顯降低（P＜0.05）；觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能對比（X ±SD，n=60）

2.3 凝血機制對比

治療前，觀察組活化部分凝血活酶時間71.23±7.23 s、凝血酶原時間24.24±4.23 s、凝血酶時間34.24±4.23 s，對照組活化部分凝血活酶時間70.59±7.25 s、凝血酶原時間24.31±4.27 s、凝血酶時間34.25±4.27 s，兩組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組活化部分凝血活酶時間40.29±4.23 s、凝血酶原時間14.24±3.75 s、凝血酶時間19.54±2.34 s，對照組活化部分凝血活酶時間48.57±5.02 s、凝血酶原時間17.27±3.89 s、凝血酶時間25.14±3.11 s，觀察組均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.4 炎癥因子對比

治療后，兩組白細胞介素1β、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素6 水平均明顯降低（P＜0.05）；且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（，n=60）

表2 兩組炎癥因子對比（，n=60）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組出現頭暈心悸、惡心嘔吐、腹脹腹痛各1 例，不良反應發(fā)生率3/60（5.00%），對照組頭暈心悸、惡心嘔吐、腹脹腹痛各3 例，口干1例，不良反應發(fā)生率10/60（16.67%）.觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.227，P=0.040）。

3 討論

近年來，NVUGIB 在老年人群中發(fā)病率呈上升趨勢[4]，其主要以嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭等為主要表現，采取有效的措施及時止血是治療該疾病的關鍵步驟。自擬香砂養(yǎng)胃止血湯是黨參、白術、茯苓、炙甘草、半夏、陳皮、砂仁、木香、郁金、烏藥組成，全方調理脾胃之余又可助氣攝血，以提高治療效果。

本研究中，觀察組療效高于對照組，血清胃動素、血管升壓素、血漿胃泌素、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、白細胞介素1β、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素6 較對照組低且不良反應發(fā)生率較對照組低，說明自擬香砂養(yǎng)胃止血湯可下調炎癥水平，改善胃腸功能和凝血功能，提高療效且不良反應少。此方為六君子湯加減而來，以四君（茯苓、白術、黨參、甘草）加二君（半夏、陳皮）為主要組方，黨參提取物可通過調節(jié)胃黏膜前列腺素水平，刺激胃黏膜合成并大量釋放表皮因子，進而對抗胃泌素抑酸作用，保護胃腸功能。木香提取物可通過抑制胃腸道內M 膽堿受體，促進胃腸平滑肌收縮，改善胃腸運動，保護胃黏膜。烏藥[5]有效成分可通過縮短血液中血漿的鈣化時間，使凝血細胞的活性增強，以改善機體凝血功能，陳皮有效成分可通過降低毛細血管通透性，增強纖維蛋白酶降解，改善炎癥水平；半夏可調整脾胃升降，茯苓、白術可改善胃功能，全方可調理脾胃又可助氣攝血，以減少惡心嘔吐、口干、腹脹腹痛，頭暈心悸不良反應有關。

綜上所述，自擬香砂養(yǎng)胃止血湯可通過調節(jié)老年NVUGIB 患者胃腸功能，改善凝血機制，下調炎癥水平，提高療效且不良反應少。