朱晁東 高國(guó)雁

（河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院口腔科，河南 舞陽(yáng) 462400）

牙周-牙髓聯(lián)合病變是指由于根尖周感染、牙根縱裂、牙槽膿腫等引起的牙周破壞或牙髓炎癥等的口腔疾病。在解剖學(xué)上，牙髓組織和牙周組織通過(guò)根尖孔、側(cè)枝根管、副根管及牙本質(zhì)小管等相互交通，所以，二者的感染和病變可以互相影響和擴(kuò)散，容易導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。臨床上，牙周牙髓聯(lián)合病變一般分為原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病、原發(fā)性牙髓病繼發(fā)牙周病及牙周牙髓聯(lián)合疾病三種情況。其中最常見(jiàn)的是牙髓炎癥導(dǎo)致根尖周的急性感染。目前針對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變多以根管治療和牙周基礎(chǔ)治療為主，可改善牙周出血，但可能引起牙齦紅腫疼痛[1]。研究表明，釹釔鋁石榴石激光（Neodymium yttrium aluminum garnet Laser，Nd-YAG）可改善牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的咀嚼功能，緩解牙周炎癥[2]。本研究旨在探究Nd-YAG 激光聯(lián)合根管治療術(shù)對(duì)牙周-牙髓聯(lián)合病變患者牙周臨床指標(biāo)及咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月124 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)制定治療方案分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62 例，男/女=29：33；平均年齡35.46±9.25 歲；磨牙32 例，前牙14 例，前磨牙16 例；牙周-牙髓聯(lián)合病變類型為I 型27 例，II 型17 例，III 型18 例。觀察組62 例，男/女=32：30；平均年齡37.28±8.17 歲；磨牙30 例，前牙15 例，前磨牙17 例；牙周-牙髓聯(lián)合病變類型為I 型30 例，II 型14 例，III 型18 例。兩組一般資料經(jīng)比較無(wú)差異，有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片、臨床檢查等納入符合《牙周病學(xué)（第5 版）》[3]和《牙體牙髓病學(xué)（第4 版）》[4]中的牙周-牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在23-49 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙有其他牙體牙髓病、相關(guān)藥物過(guò)敏等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：行根管治療和牙周基礎(chǔ)治療。①根管治療：打開(kāi)牙髓，3%過(guò)氧化氫和0.9%生理鹽水清除髓腔內(nèi)的腐質(zhì)和齲，逆行疏通根管，并測(cè)定其長(zhǎng)度，沖洗根管，拔除牙髓，逆行封閉根管，完善根管充填。②牙周基礎(chǔ)治療：采用邦沃DU-11A 超聲潔齒器行齦上潔治、齦下刮治，確保根面平整;牙周袋用3%過(guò)氧化氫、0.9%生理鹽水沖洗。行抗生素抗感染治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加Nd-YAG 激光治療。調(diào)整脈寬100 μs，2W 功率，20Hz 頻率，行袋壁刮治，光纖緊貼牙面呈Z 形向下移動(dòng)至袋底，而且以同樣的運(yùn)動(dòng)方式自下而上移動(dòng)至袋口，每顆牙行激光治療的時(shí)間為1 min，在袋內(nèi)近遠(yuǎn)中向的水平移動(dòng)激光光纖，便于袋內(nèi)殘余牙石的清除，并進(jìn)行止血治療。

兩組持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3 月末對(duì)兩組行牙周檢查，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、牙周附著水平（Clinical attachment loss，CAL）、改良出血指數(shù)（Modified sulcus bleeding index，mBI），對(duì)比牙周臨床指標(biāo)。

咀嚼功能：根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估治療前及治療1、3 月末兩組咀嚼功能。共6 項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)1-4分，分?jǐn)?shù)越高表示咀嚼能力越強(qiáng)。

比較治療3 月末兩組的腫脹、疼痛、發(fā)紅等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

參照SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周臨床指標(biāo)

兩組治療3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周-牙髓聯(lián)合病變患者治療前、治療3 月末牙周臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組牙周-牙髓聯(lián)合病變患者治療前、治療3 月末牙周臨床指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比，#P＜0.05；與對(duì)照組比，*P＜0.05。

2.2 咀嚼功能

兩組治療前至治療3 月末咀嚼功能呈升高趨勢(shì)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙周-牙髓聯(lián)合病變患者治療前及治療1、3 月末咀嚼功能比較（X ±SD,分）

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組腫脹1 例，發(fā)紅1 例，疼痛2 例；觀察組腫脹1 例。觀察組總不良反應(yīng)率6.45%低于對(duì)照組1.61%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變患者的臨床表現(xiàn)為冷熱刺激痛、觸痛、咬合痛，牙周膿腫，牙齒松動(dòng)等?，F(xiàn)臨床上主要采用根管治療和牙周基礎(chǔ)治療來(lái)治療牙周-牙髓聯(lián)合病變，可改善咀嚼功能，但牙周臨床相關(guān)指標(biāo)改善不佳。根管及牙周治療可清除大量致病菌，但對(duì)于牙周袋深部毒素不能徹底清除，可能引起牙齒松動(dòng)，影響患者咀嚼功能的恢復(fù)，且殘留壞死物質(zhì)可能刺激根尖周神經(jīng)，引起患處組織發(fā)紅、腫脹。采用Nd-YAG 激光的高能量照射，抑制炎癥介質(zhì)的分泌，降低對(duì)牙周膜纖維的破壞，改善牙齒咬合能力，提高咀嚼功能；特有的熱效應(yīng)可保護(hù)牙本質(zhì)涂層，引起局部溫度升高，避免刮治器損傷牙根面，便于新附著的形成，調(diào)節(jié)牙周相關(guān)指標(biāo)，且熱效應(yīng)可導(dǎo)致大量厭氧性牙周致病菌失去活性，降低炎癥介質(zhì)的釋放，改善患處部位的紅腫疼痛[5]。本研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，無(wú)差異；觀察組治療3 月末PLI、PD、CAL、mBI 水平低于對(duì)照組；咀嚼功能高于對(duì)照組，證明兩種方案治療均有較高安全性，且Nd-YAG 激光可改善患者牙周相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)咀嚼功能。

綜上所述，Nd-YAG 激光可調(diào)節(jié)牙周-牙髓聯(lián)合病變患者牙周臨床指標(biāo)，提高咀嚼功能，安全性較高，療效優(yōu)于根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。