袁秋霞 梁小維

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，重慶 405400）

美沙拉嗪屬于5-氨基水楊酸物質(zhì)，能抑制重要的炎癥信號通路--核因子κB（Nuclear factor κB,NF-κB）信號通路，并有效清除自由基以此抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)以及前列素合成，在潰瘍性腸炎中治療效果可觀，但可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的毒副作用，且易復(fù)發(fā)[1]。疏肝健脾湯有活血止痛、清熱利水之效，并可調(diào)節(jié)患者脾胃。近幾年中醫(yī)在潰瘍性直腸炎治療中也發(fā)揮一定作用，但臨床中有關(guān)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性直腸炎臨床較少，因此本文旨在分析疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療對潰瘍性直腸炎患者臨床療效、癥狀積分及復(fù)發(fā)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年8 月至2019 年12 月本院收治的潰瘍性直腸炎患者99 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)學(xué)會(huì)推薦有關(guān)潰瘍性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對治療藥物過敏者；有腸易激綜合征、結(jié)腸息肉等疾病。根據(jù)患者治療方式不同分為對照組（美沙拉嗪栓治療）48 例，其中男27 例，女21 例，年齡20～70 歲，平均年齡為38.62±5.20 歲，病程1～10 個(gè)月，平均病程為5.62±2.30個(gè)月，病情嚴(yán)重程度：輕度21例、中度18 例、重度9 例。觀察組（疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療）51 例，其中男29 例，女22例，年齡20～70 歲，平均年齡為38.28±5.67 歲，病程1～10 個(gè)月，平均病程為5.31±2.42 個(gè)月，病情嚴(yán)重程度：輕度23 例、中度17 例、重度11例。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在入院后使用直腸鏡檢查，確定發(fā)病部位、嚴(yán)重程度等。

對照組采用美沙拉嗪栓肛塞進(jìn)行治療，用法：1 枚·次-1，2 次·d-1。在治療期間需要控制患者飲食，避免食用刺激性食物，增加腸道負(fù)擔(dān)，連續(xù)使用15 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給與患者疏肝健脾湯內(nèi)服，主要藥物：當(dāng)歸、升麻、川芎、香附、陳皮、牡丹皮、甘草、山梔子各10 g，白芍、白術(shù)各15 g，柴胡、黃芪各20 g，用水煎服，每日一劑，一次200 mL,早晚各一次，溫服，連續(xù)服用15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者治療后15 d 觀察臨床療效

臨床療效評價(jià)根據(jù)患者臨床癥狀、體征改善程度、直腸鏡檢查結(jié)果等進(jìn)行評價(jià)[3]：痊愈：患者臨床原有臨床癥狀、體征基本消失，直腸鏡檢查顯示炎癥部位得到控制，大便常規(guī)隱血實(shí)驗(yàn)（-）；顯效：患者臨床癥狀及體征均有明顯改善，直腸鏡檢查顯示病變部位炎癥明顯改善，大便常規(guī)隱血（+-）；有效：患者臨床癥狀有所改善，直腸鏡顯示炎癥部位有所改善；無效：患者臨床癥狀及體征并未有所改善，大便常規(guī)隱血（+）?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療后7 d、15 d 癥狀積分比較

中醫(yī)病癥積分表[3]：分?jǐn)?shù)越高，代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 治療后15 d 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀積分

觀察組治療后7 d、15 d 癥狀積分明顯低于對照組（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（X ±SD）

2.3 不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率

觀察組腹脹、惡心、皮疹各發(fā)生1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%（3/51），對照組腹脹、皮疹各發(fā)生1 例總發(fā)生率為4.16%（2/58），比較并無差異（P＞0.05）。觀察組有5 例復(fù)發(fā)，對照組有12 例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率情況明顯低于對照組（9.80% vs 25.00%，P﹤0.05）。

3 討論

通過直腸給藥可將藥物直接作用于消化道腸管，藥物通過直腸粘膜靜脈叢吸收，效果優(yōu)于胃粘膜、結(jié)腸吸收[4]。疏肝健脾方中，白術(shù)可有健脾益氣、祛燥利水之效；陳皮健脾行運(yùn)；黃芪健脾、托毒；柴胡解毒散熱、升陽舉陷、疏肝解郁；白芍可止痛溫肝；牡丹皮可涼血止血之，諸藥聯(lián)合有疏肝健脾、消毒止痛、清熱利水、活血化瘀的功效[5]。在本研究中使用聯(lián)合疏肝健脾方的觀察組患者癥狀積分、臨床療效改善情況更明顯，可能和配合疏肝健脾湯更可抑制炎癥因子表達(dá)，改善患者腸粘膜炎癥嚴(yán)重程度，緩解疾病進(jìn)展有關(guān)。在不良反應(yīng)比較上兩者并無明顯差異，而聯(lián)合治療者其復(fù)發(fā)率明顯低于單獨(dú)治療，分析可能與兩者聯(lián)合治療以栓劑治本并服用藥物進(jìn)行全身調(diào)理，以此達(dá)到標(biāo)本兼治的原因有關(guān)。

綜上所述，疏肝健脾法聯(lián)合美沙拉嗪栓治療可進(jìn)一步提高對潰瘍性直腸炎的治療效果，改善患者癥狀積分以及炎癥因子水平，降低復(fù)發(fā)率，安全性尚可。