蔡雪

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 南昌 330003）

心腎綜合征（Cardiorenal syndrome，CRS）是指心臟或腎臟任何一個(gè)器官的急性或慢性功能不全導(dǎo)致另一器官的急性或慢性損害的臨床綜合征，其臨床發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有較高的死亡率[1]。IV 型CRS 又叫慢性腎心綜合征，一般由慢性原發(fā)性腎臟疾病引起，易增加心臟功能減退，左心室肥厚等不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)藥物治療可在一定程度上改善患者癥狀，但受腎功能異常所限，治療效果不佳，還可導(dǎo)致心腎功能進(jìn)一步受損。中醫(yī)認(rèn)為慢性心腎功能綜合征主要病因在于心力衰竭、病情過(guò)久，少陰陽(yáng)衰，不能下溫于腎；腎陽(yáng)虧虛，溫煦乏力，氣不化水，水濁為患；致使心腎不交。因此，中醫(yī)治療以益氣溫陽(yáng)治其本，活血通絡(luò)、利水消腫治其標(biāo)為主，將氣、血、水三者并調(diào)，以來(lái)達(dá)恢復(fù)臟腑功能之目的[2]。益氣溫陽(yáng)法主要是針對(duì)患者疾病進(jìn)行益氣、溫陽(yáng)、活血等治療，振奮陽(yáng)氣，補(bǔ)氣益血。中藥保留灌腸將中藥液直接送入腸管，透過(guò)直腸壁吸收，局部藥物濃度高，具有較好的臨床治療效果[3]?；诖耍狙芯恐饕接懸鏆鉁仃?yáng)法配合中藥保留灌腸輔助治療IV 型心腎綜合征的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的41 例IV 型心腎綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組21 例與觀察組20 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為IV 型心腎綜合征[4]；中醫(yī)屬心腎陽(yáng)虛證型，主癥：心悸乏力，身寒肢冷；次癥：尿少浮腫，面色灰青，舌淡胖，脈沉細(xì)或遲[5]；均簽署知情同意書(shū)。排除指標(biāo)：對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；已進(jìn)入透析者；伴有嚴(yán)重心肺疾病。對(duì)照組年齡49～84 歲，平均年齡67.6±9.7 歲；男13 例，女8 例；基礎(chǔ)病因：糖尿病腎病6 例，多囊腎8 例，慢性腎小球腎炎7例；觀察組年齡52-82歲，平均年齡68.3±9.9歲；男12 例，女者8 例；基礎(chǔ)病因：糖尿病腎病5 例，多囊腎9 例，慢性腎小球腎炎6 例；兩組患者基本資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

內(nèi)生肌酐清除率（Creatinine clearance，CCr）≥30mL·min-1：鹽酸貝納普利10 mg、托拉塞米20 mg、琥珀酸美托洛爾23.75 mg、螺內(nèi)酯20 mg；CCr＜30 mL·min-1：呋塞米60 mg、琥珀酸美托洛爾23.75 mg、螺內(nèi)酯20 mg，以上均每日服用一次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用真武湯，并配合自擬中藥保留灌腸。真武湯組成：茯苓10 g、芍藥12 g、白術(shù)12 g、生姜9 g、附子10 g，Tid。中藥灌腸方：大黃、丹參、槐花、煅牡蠣各30 g，濃煎至100 mL 保留灌腸，Qd。兩組患者均治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

以下觀察指標(biāo)均于治療前、治療2 周后測(cè)定。

1.3.1 中醫(yī)積分[6]

中藥積分包括心悸、尿少浮腫、短氣乏力、面色灰青、舌淡胖等癥候，按0 分為癥狀消失，1 分為輕微，2 分為一般，3 分為嚴(yán)重計(jì)分。

1.3.2 心功能

測(cè)定兩組左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular End-diastolic Diameter，LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（Left ventricularEnd-systolic Dimensio，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractio，LVEF）。

1.3.3 腎功能

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)積分

治療后，兩組的中醫(yī)積分低于治療前，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)積分對(duì)比（，分）

表1 兩組中醫(yī)積分對(duì)比（，分）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組左心功能

治療后，兩組的LVEDD、LVESD、LVEF 明顯改善，且觀察組效果更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組左心功能對(duì)比（）

表2 兩組左心功能對(duì)比（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組Scr、BUN 水平

治療后兩組的Scr、BUN 水平明顯降低，且治療2 周后觀察組Scr、BUN 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Scr、BUN 水平對(duì)比（）

表3 兩組Scr、BUN 水平對(duì)比（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

心腎綜合征屬中醫(yī)“水氣病、喘證”等范疇。西藥治療雖可改善心功能，緩解癥狀，但使用受限、副作用多。本研究發(fā)現(xiàn)，治療2 周后，聯(lián)用中藥的觀察組中醫(yī)癥狀積分下降明顯，LVEDD、LVESD、LVEF 改善顯著；說(shuō)明益氣溫陽(yáng)法配合中藥保留灌腸輔助治療可緩解IV 型心腎綜合征患者臨床癥狀，改善心功能?？赡苁且?yàn)檎嫖錅泻械能蜍摺仔g(shù)、芍藥等藥物具有益氣溫陽(yáng)、利水消腫的功效，加之中藥灌腸中大黃、丹參、槐花等藥物具有解毒、祛瘀之功效，通過(guò)灌腸方式可直接發(fā)揮其功效。本研究中，觀察組腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明益氣溫陽(yáng)法配合中藥保留灌腸輔中西醫(yī)結(jié)合治療能更好的保護(hù)腎功能。原因?yàn)楣嗄c方中大黃、槐花通腑泄熱、丹參活血化瘀、煅牡蠣收澀以增泄?jié)嶂?，有通腑降氮排毒的作用，配合以中藥保留灌腸可更好的保護(hù)腎功能。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)法配合中藥保留灌腸輔助治療可有效緩解IV 型心腎綜合征患者的臨床癥狀，改善左心功能，保護(hù)腎功能，值得臨床推廣。