曹莉

（江西省大余縣人民醫(yī)院急診科，江西 贛州 341500）

急性心肌梗死主要是因多種原因?qū)е鹿跔顒用}疾病、持續(xù)性發(fā)生缺血缺氧，進(jìn)而心肌壞死的一種疾病，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國急性心肌梗死發(fā)病率逐漸提升，不僅降低生活質(zhì)量，更危害著生命安全[1]。急性ST 段抬高型心肌梗死是其中一種急性嚴(yán)重的疾病，治療急性ST 段抬高型心肌梗死的成功關(guān)鍵是在最佳時間內(nèi)打通被堵塞的血脈，盡早恢復(fù)心臟供血，完整可行的急救護(hù)理方案對提高血栓再通有著重要輔助意義[2]。集束化護(hù)理集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以處理難治臨床疾患。本次研究中旨在分析集束化護(hù)理在急性ST 段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果以及對血栓再通產(chǎn)生的影響，報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2020 年1 月至2020 年12 月收支的急性ST 段抬高型心肌梗死患者100 例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組各50 例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療治療中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬同意參加研究，并在知情書上簽字；③年齡超過18 歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②有系統(tǒng)性疾??；③有惡性腫瘤疾病。對照組內(nèi)，男患者27 例、女患者23例，平均年齡48.2±15.1 歲，前壁心肌梗死、下壁和/或正后壁心肌梗死、下側(cè)壁心肌梗死、高側(cè)壁心肌梗死分別為22 例、13 例、8 例、7 例；實驗組內(nèi)，男患者30 例、女患者20 例，平均年齡48.9±15.8 歲，前壁心肌梗死、下壁和/或正后壁心肌梗死、下側(cè)壁心肌梗死、高側(cè)壁心肌梗死分別為21 例、14 例、8 例、7 例。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。此研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)急救護(hù)理：在接診后盡快確定患者病情，同時第一時間準(zhǔn)備好救治藥品、儀器等，請相關(guān)科室醫(yī)生會診，對患者進(jìn)行檢查、連接心電監(jiān)護(hù)儀、開通靜脈通路等，按照醫(yī)囑用藥，積極配合治療。實驗組患者實施集束化護(hù)理：

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

針對符合治療指征患者制定程序化護(hù)理表格，嚴(yán)格按照制定計劃實施護(hù)理，每完成一項需做好標(biāo)記，針對沒有完成項目應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明未完成原因。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理

采用逐級半臥位，以改善心臟機能、降低心肌耗氧量，預(yù)防病情惡化加重。加強對護(hù)理人員心電圖的培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握惡性心律失常的心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)、盡早處理。

1.2.3 壓力與心理護(hù)理

因病情嚴(yán)重，再加上救治有著一定難度，因此患者情緒不穩(wěn)定，負(fù)性情緒致使交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮，從而增加心臟負(fù)擔(dān)，病情越來越嚴(yán)重。播放舒緩音樂緩解患者負(fù)性情緒，并通過聊天等方式幫助患者找到引起不良情緒的原因，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。

1.2.4 多學(xué)科查房

由影像科、急診科、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同參與到查房中，并根據(jù)患者實際情況制定出護(hù)理計劃，同時根據(jù)患者病情變化做出適當(dāng)調(diào)整，。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組完成首次心電圖時間、溶栓開始時間、胸痛緩解時間、住院時間；比較兩組患者診療效率（分診評估時間、急診心電圖時間、急診停留時間、急救時間、首次醫(yī)療接觸-器械時間）；比較心臟不良事件。包括心肌缺血、心力衰竭、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

所有計數(shù)資料皆以例（n）、率（%）的方式闡述，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1.不同組患者各項時間差異的對比

實驗組患者完成首次心電圖時間、溶栓開始時間、胸痛緩解時間、住院時間均比對照組短，數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同組患者各項時間差異的對比()

表1 不同組患者各項時間差異的對比()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 不同組患者診療效率比較

實驗組分診評估時間、急診心電圖時間、急診停留時間、急救時間、首次醫(yī)療接觸-器械時間均少于對照組，見表2。

表2 兩組患者診療效率比較()

表2 兩組患者診療效率比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 不同組患者心臟不良事件發(fā)生率的對比

實驗組患者有1 例患者發(fā)生心肌缺血，有2例患者發(fā)生心律失常，有2 例患者發(fā)生心力衰竭總心臟不良事件發(fā)生率（10.0%）；對照組有心肌缺血3 例，心律失常7 例，心力衰竭3 例總心臟不良事件發(fā)生率（26.0%），實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死是較為嚴(yán)重的一種急癥，致殘率、死亡率比較高，對患者生命安全造成了極大危害[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死的急診救治對救治療效、預(yù)后有著重要意義。

經(jīng)研究顯示，在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理可有效提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。在心血管疾病中，時間就是生命，集束化護(hù)理有著時序性、規(guī)則性、預(yù)見性特點，根據(jù)患者實際情況實施針對性護(hù)理，規(guī)范并明確了急救護(hù)理流程，保證了急救工作有效性、準(zhǔn)確性。集束化護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理念上發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，結(jié)合了以往臨床護(hù)理經(jīng)驗，將時間作為軸所展開的一系列護(hù)理措施，可有效提高患者救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率[4]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療成功率主要取決血栓再通，在發(fā)病后因為劇烈疼痛、環(huán)境氛圍緊張，導(dǎo)致患者情緒極不穩(wěn)定，不良情緒可導(dǎo)致交感神經(jīng)應(yīng)激性興奮，心臟負(fù)擔(dān)加重[5]。

集束化護(hù)理不僅優(yōu)化了急救護(hù)理流程，更讓護(hù)理工作變得規(guī)范、清晰，在治療前疏導(dǎo)患者的情緒，促使患者保持良好心態(tài)，密切監(jiān)測患者生命體征變化，將患者身體處于最佳狀態(tài)，更利于治療的實施，雖然治療后會發(fā)生心肌缺血等不良事件，但是積極做好預(yù)防工作，可降低發(fā)生率，利于患者預(yù)后[6]。此外護(hù)理人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握了集束化護(hù)理理念，可靈活的將其應(yīng)用到臨床中，熟悉護(hù)理流程中各個環(huán)節(jié)的護(hù)理關(guān)鍵點，提高護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，集束化護(hù)理規(guī)范了急救護(hù)理流程，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高治療質(zhì)量，利于提高患者一體化診療效果，具有推廣價值。