張小靜 史文軍

（1.方城縣中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 南陽 473200；2.方城縣中醫(yī)院內(nèi)科呼吸科，河南 南陽 473200）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）是以反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰或伴喘息為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人群，病理主要表現(xiàn)在氣管、支氣管黏膜與其鄰近組織出現(xiàn)慢性非特異性的炎癥[1-2]。急性發(fā)作為發(fā)病初期1 周內(nèi)，多伴咳膿性痰、發(fā)熱、痰多等炎癥表現(xiàn)的階段。CB 急性發(fā)作患者由于常年反復(fù)發(fā)作，加上多合并其他慢性病，若不及時治療與控制病情，極易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等其他嚴重疾病，影響患者勞動力和健康，嚴重者甚至危及生命安全[3]。西醫(yī)多行抗感染、止咳等治療，可緩解臨床癥狀，但隨抗生素長期大量應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增多，導(dǎo)致抗感染效果欠佳，從而整體效果欠佳。因此需優(yōu)化治療方案以提高治療效果。中醫(yī)在治療CB 方面已累積較為豐富的經(jīng)驗，其主張辨證施治，重要治法為肅肺止咳、清熱化痰，已廣泛應(yīng)用于臨床中，在減輕臨床癥狀與控制感染等方面獲取良好效果[4]。隨中西醫(yī)結(jié)合治療相關(guān)研究發(fā)展，其在多個慢性疾病中發(fā)揮良好效果，備受推崇。清化止咳湯是由桑白皮、枇杷葉、黃芩、杏仁、茯苓、瓜蔞、桔梗等組成，具有化痰止咳、清熱清肺功效，可用于CB 的治療。鑒于此，本研究收集我院收治的CB 急性發(fā)作患者112 例作為研究對象，旨在分析清化止咳湯輔助治療的效果，為臨床優(yōu)化治療方案提供思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2019 年12 月至2021 年3 月期間接收的CB 急性發(fā)作患者112 例作為研究對象，其中56 例患者接受西醫(yī)治療作為對照組，另56例患者在對照組基礎(chǔ)上輔以清化止咳湯治療作為研究組。研究組：男性26 例，女性30 例，年齡38～62 歲，平均49.68±6.01 歲，CB 病程3～15 年，平均8.96±2.72 年，急性發(fā)作病程1～7 d，平均4.11±1.12 d；對照組：男性22 例，女性34 例，年齡38～62 歲，平均50.12±5.84 歲，CB 病程3～15年，平均9.10±2.82 年，急性發(fā)作病程1～7 d，平均4.30±1.25 d。兩組性別、年齡、CB 病程、急性發(fā)作病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過倫委員會審批。

納入標準：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》中CB 急性發(fā)作診斷標準者[5]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中痰熱壅肺證“咳嗽”診斷標準者[6]；具有小氣道阻塞以及不同程度肺功能降低者；每年發(fā)病時間＜3 個月，且存在明確客觀檢查依據(jù)者；完整臨床病歷資料者；自愿參與本研究，且簽訂知情同意書者。排除標準：伴有心肺功能嚴重不全者；對本研究藥物成分過敏者；依從性較差者；合并精神疾病或認知障礙者。

1.2 方法

對照組接受西醫(yī)治療，即靜滴頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20064584，規(guī)格：1.0 g(按C22H22N6O7S2 計)3 g，每天2 次；取氨溴索（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20173342，規(guī)格：4 mL:30 mg）15 mg溶于5 mL無菌注射用水，靜脈注射，每天2～3次。

研究組基于對照組輔以清化止咳湯治療，組方：桑白皮10 g，甘草6 g，全瓜蔞10 g，仙鶴草10 g，枇杷葉10 g，丹參10 g，黃芩12 g，桔梗10 g，魚腥草10 g，浙貝母10 g，杏仁10 g，水煎取汁300 mL，每次1 劑，每天2 次。

7～10 d 為1 療程，兩組持續(xù)治療1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床療效

療效評估標準為：咳嗽、咳痰等癥狀已消退，證候積分較治療前改善＞90%為臨床痊愈；咳嗽、咳痰等癥狀基本消退，證候積分較治療前改善＞70%為顯效；咳嗽、咳痰等癥狀改善，證候積分較治療前改善＞30%為有效；不符合上述描述為無效?？傆行?有效率+顯效率+臨床痊愈率。

1.3.2 對比兩組治療前后癥狀積分

癥狀積分包括肺部濕啰音、氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，依據(jù)病情程度由無到重分別計0 分、2 分、4 分、6 分。

1.3.3 對比兩組治療前后免疫功能

取晨起空腹靜脈血，利用CD 系列細胞檢測玻片（產(chǎn)自上海匯中細胞生物科技有限公司公司）、BM2000 型號的全自動BM 系列生物顯微鏡檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3.4 對比兩組不良反應(yīng)狀況

不良反應(yīng)包括心悸、胃腸道反應(yīng)、手腳冰涼等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

與對照組的83.93%對比，研究組總有效率顯著升高（96.43%，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)，n=56]

2.2 癥狀積分

治療前兩組肺部濕啰音、氣喘、咳痰、咳嗽積分對比，無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組肺部濕啰音、氣純、咳痰、咳嗽積分少于治療前，且研究組少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(，分，n=56)

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(，分，n=56)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前對比，#P＜0.05

2.3 免疫功能

治療前兩組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，治療前，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組治療前后免疫功能對比(，n=56)

表3 兩組治療前后免疫功能對比(，n=56)

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組治療前對比，#P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)狀況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%低于對照組14.29%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)狀況對比[例(%)，n=56]

3 討論

CB 屬于內(nèi)科常見一種呼吸系統(tǒng)病變，其病情嚴重者極易引發(fā)慢性肺心病，危及患者身體健康[7]。CB 具有較高發(fā)病率，約5%～6%，而超出50歲患者CB 發(fā)生率可升高到10%～15%，尤其是寒冷地區(qū)發(fā)生率更高[8]。西醫(yī)治療CB 急性發(fā)作，可有效改善臨床癥狀，但病情易反復(fù)，尤其是大量應(yīng)用抗生素，提高毒副反應(yīng)，干擾后續(xù)治療[9]。

中醫(yī)學(xué)認為，CB 病因為氣血不足，和肺、腎、脾均有關(guān)，CB 急性發(fā)作為“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇，主要治則為潤肺止咳、化痰平喘[10]。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用清化止咳湯治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率96.43%高于對照組83.93%，治療后肺部濕啰音、氣純、咳痰、咳嗽積分少于對照組（P＜0.05），說明清化止咳湯輔助治療時，可提高治療效果，改善臨床癥狀。清化止咳湯組方由桑白皮、甘草、全瓜蔞、仙鶴草、枇杷葉、丹參、黃芩、桔梗、魚腥草、浙貝母、杏仁等組成，其中桑白皮能瀉肺平喘、行水消腫；枇杷葉能清肺和胃、降氣化痰；黃芩可涼血止血、瀉火解毒、清熱燥濕；杏仁可消痰、溫肺、下氣、止咳；瓜蔞可潤腸通便、燥濕化痰；桔梗能開宣肺氣、祛痰排膿；茯苓能利水滲濕、健脾寧心；甘草能調(diào)和諸藥、清熱解毒、潤肺止咳；諸藥合用，發(fā)揮協(xié)同效果，可奏化痰止咳、清熱清肺之效。現(xiàn)代藥理顯示，清化止咳湯具有抗氧化、抗菌、抗炎、抗病毒、平喘、鎮(zhèn)咳、免疫調(diào)節(jié)等作用[11]。此外，本研究還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.57%低于對照組14.29%（P＜0.05），提示清化止咳湯輔助治療時，在確保治療效果同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保障。

CB 患者巨噬細胞、中性粒細胞吞噬能力下降，減弱T 細胞活動，導(dǎo)致免疫功能紊亂，而CD3+為全部T 細胞，CD8+表示具備抑制效果T 細胞，CD4+表示具備殺傷效果T 細胞，CD4+/CD8+比值為反映免疫功能紊亂敏感指標，其比值下降，則預(yù)示免疫抑制、免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），說明清化止咳湯可增強免疫功能，提高機體自身抗病能力，利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，CB 急性發(fā)作患者采用清化止咳湯輔助治療時，可改善治療效果，減輕臨床癥狀，增強免疫功能，抑制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性有保障。