王璐璐，范曉杰

(平頂山市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科，河南 平頂山 467000)

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤之一，約占全部腦腫瘤總數(shù)的40.49%。尤其是高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤呈浸潤(rùn)性、膨脹性生長(zhǎng)，存在高復(fù)發(fā)率、高發(fā)病率、高病死率與低治愈率的特點(diǎn)[1-2]。臨床治療腦膠質(zhì)瘤的主要方式為手術(shù)，術(shù)后多輔以放化療以改善治療效果，延長(zhǎng)生存期。但術(shù)后仍伴有較高并發(fā)癥發(fā)生率，可增加患者生理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理工作內(nèi)現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)以及處理，可降低護(hù)理意外事件的發(fā)生，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失[3]。本研究選取94例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年4月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的94例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成研究組與對(duì)照組，各47例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)頭顱CT、磁共振等檢查診斷為腦膠質(zhì)瘤；②符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；③自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能紊亂；②生命體征不穩(wěn)定；③伴認(rèn)知障礙或者精神障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后接受一般護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教，及時(shí)更換敷料，預(yù)防切口感染，確保病房舒適、安靜，保障良好睡眠環(huán)境，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，叮囑患者以易消化食物為主，少食多餐，預(yù)防消化不良；當(dāng)患者產(chǎn)生頭痛等不適癥狀時(shí)，需立即告知醫(yī)生以對(duì)癥處理。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式干預(yù)。(1)建立小組。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期開(kāi)展會(huì)議，交流并滲透風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理理念與要求。落實(shí)術(shù)后護(hù)理工作的重點(diǎn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。(2)骨髓抑制。每周抽血檢查1次或者2次，一旦檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞下降，需遵照醫(yī)囑接受重組人粒細(xì)胞刺激因子，若白細(xì)胞<1.0×109L-1時(shí)需進(jìn)行隔離護(hù)理，謝絕探視，增強(qiáng)巡視，每日對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，遵照醫(yī)囑治療時(shí)加用抗感染藥；一旦患者產(chǎn)生疲乏與骨痛時(shí)，應(yīng)疏導(dǎo)患者，講述此癥狀是刺激因子治療所致，在停藥之后可自行消退，患者疼痛難忍時(shí)接受肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪0.1 g。(3)顱內(nèi)出血。可能原因?yàn)槭中g(shù)期間損傷組織、未徹底止血、術(shù)后劇烈咳嗽、低氧以及引流不暢等；為改善顱內(nèi)靜脈回流需采用頭高腳底體位；按2～3 L·mim-1進(jìn)行吸氧，預(yù)防腦部缺血氧導(dǎo)致的腦水腫加劇與癲癇發(fā)作；定時(shí)巡視觀察患者生命體征，約束躁動(dòng)者四肢，以免發(fā)生意外。(4)肢體功能障礙。觀察患者是否有躁動(dòng)與肢體運(yùn)動(dòng)受限，對(duì)肌力狀況進(jìn)行判斷，和醫(yī)生商定之后進(jìn)行針對(duì)性功能恢復(fù)訓(xùn)練與按摩護(hù)理，直到患者恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)。(5)語(yǔ)言障礙。對(duì)于語(yǔ)言障礙者，由護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極和患者進(jìn)行交流，進(jìn)行針對(duì)性語(yǔ)言功能訓(xùn)練，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)家屬配合開(kāi)展語(yǔ)言恢復(fù)工作。(6)癲癇發(fā)作。癲癇可加劇腦部缺血氧狀態(tài)，提高顱內(nèi)壓，加劇腦水腫，甚至導(dǎo)致手術(shù)區(qū)二次出血而需要二次手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)于床旁準(zhǔn)備好各個(gè)搶救設(shè)施，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄癲癇的發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間，癲癇產(chǎn)生時(shí)，需立即告知醫(yī)生，給予抗癲癇藥，快速搶救；采用平臥體位，靜脈注射丙戊酸鈉以清除口腔中分泌物，并以低流量進(jìn)行吸氧。(7)體溫變化。由護(hù)理人員密切觀察患者體溫變化，以區(qū)分熱型，區(qū)別肺部感染、泌尿感染等引起高熱，并實(shí)施降溫處理，進(jìn)行藥物治療。(8)健康教育。由護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講述術(shù)后護(hù)理中的注意事項(xiàng)，使患者與家屬認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，要求護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同病情階段的患者給予相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括顱內(nèi)出血、癲癇、高熱、語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙等。(2)護(hù)理滿意度。依據(jù)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估[4]，總分為19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，小于76分為不滿意。總滿意度為非常滿意度與滿意度之和。該量表Cronbach’sα=0.871，r=0.839。(3)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月舒適度。通過(guò)Kolcaba舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評(píng)估[5]?？偡譃?8～112分。分值越高則舒適度越好。該量表Cronbach’sα=0.850，r=0.839，信效度良好。(4)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月疾病不確定感。通過(guò)中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MIUS)評(píng)估[6]，總分為28～140分，分值越低，疾病不確定感越差。該量表Cronbach’sα=0.834，r=0.857，信效度良好。(5)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月心理狀況。通過(guò)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估[7]。SAS總分為0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，<50分為無(wú)焦慮，≥50分為有焦慮，且隨分值增加，焦慮逐漸加重；該量表Cronbach’sα=0.855，r=0.864，信效度良好。SDS總分為0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，<53分為無(wú)抑郁，≥53分為有抑郁，且隨分值增加，抑郁逐漸加??；該量表Cronbach’sα=0.874，r=0.818，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)護(hù)理前，兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月，研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.3 MIUS、GCQ評(píng)分護(hù)理前，兩組MIUS、GCQ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月，研究組MIUS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后兩組MIUS、GCQ評(píng)分對(duì)比分)

2.4 護(hù)理滿意度研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤5 a病死率僅低于肺癌與胰腺癌，且5 a生存率小于5%，嚴(yán)重危及患者生命安全[8]。臨床多對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥包括語(yǔ)言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇、高熱、肢體功能障礙等，誘因可能是術(shù)中牽拉腦葉、過(guò)緊包扎頭部、術(shù)中局部水腫與手術(shù)腦功能區(qū)受損等。術(shù)后需密切觀察患者生命體征，并輔以護(hù)理干預(yù)，以改善患者生活質(zhì)量。術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是針對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)病情改善護(hù)理為主，缺少心理相關(guān)護(hù)理，無(wú)法完全滿足患者需求。因此仍需尋找有效護(hù)理方案。

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式的目的為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減輕風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者帶來(lái)的危害，可提高護(hù)理效果。鑒于此，本研究將其應(yīng)用于術(shù)后，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，原因?yàn)樵陲L(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式中針對(duì)骨髓抑制、顱內(nèi)出血、肢體功能障礙、癲癇等進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防性措施與急救措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率降低可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，增加患者生理舒適度，并且健康宣教可提高患者對(duì)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，同時(shí)輔以護(hù)理人員專業(yè)化護(hù)理，可減輕患者疾病不確定感，改善負(fù)性心理，這與本研究中研究組MIUS、SDS、SAS評(píng)分減少、GCQ評(píng)分升高的結(jié)果一致，故風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式護(hù)理可減輕疾病不確定感、負(fù)性心理，增加舒適度。此外，本研究結(jié)果中，研究組護(hù)理滿意度升高，原因?yàn)樽o(hù)理人員的專業(yè)化護(hù)理，加上心理干預(yù)、健康宣教等，均可獲取家屬與患者信任度，進(jìn)而增加護(hù)理滿意度。

綜上，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加舒適度，減輕心理狀態(tài)與疾病不確定感，增加護(hù)理滿意度。