顧學(xué)閣

(南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是由于多種因素引發(fā)卵巢功能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象。此現(xiàn)象多發(fā)于40歲以前，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、雌激素降低、卵泡刺激素升高等癥狀，但未發(fā)生子宮及卵巢器質(zhì)性病變[1-2]。近年來，該病在我國女性患者中呈逐年升高趨勢，危害患者身心健康與家庭穩(wěn)定，降低其生活質(zhì)量。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查為臨床常用診斷POF的方式，該檢查方法操作簡單，具有無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)點，對于子宮和卵巢情況能清晰呈現(xiàn)，對臨床診療工作具有積極意義[3]。基于此，本研究選取102例卵巢早衰患者，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在POF診斷中的價值，旨在為臨床診斷POF提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院2018年4月至2020年1月收治的POF患者102例作為實驗組，并以1∶1比例選取同期健康體檢女性102例作為健康對照組。健康對照組：年齡26～39歲，平均(33.21±1.58)歲；體質(zhì)量43～65 kg，平均(53.68±2.04)kg。實驗組：年齡24～38歲，平均(30.53±1.47)歲；體質(zhì)量44～65 kg，平均(52.76±2.13)kg；閉經(jīng)時間5～19個月，平均(10.68±1.89)個月。兩組年齡、體質(zhì)量資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗組經(jīng)臨床檢查及實驗室檢查確診為POF；②青春期正常發(fā)育的已婚患者；③年齡<40歲；④伴隨閉經(jīng)、陰道干澀等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨先天性子宮畸形；②有子宮肌瘤等影響卵巢動脈血流的疾??；③近3個月接受過激素治療；④伴隨卵巢或子宮器質(zhì)性病變。

1.3 檢查方法兩組均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用飛利浦公司生產(chǎn)的HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭選用C8-4V，設(shè)置探頭頻率為6 MHz，扇擴角度為122°。健康對照組在月經(jīng)周期第6～12天后檢查，實驗組根據(jù)自身意愿檢查。檢查前，患者需休息8 min，減少運動對子宮血流的干擾。檢查前需將膀胱排空，取膀胱截石位，將避孕套套在涂抹耦合劑的陰道探頭上，并輕推入陰道穹窿處，設(shè)置探頭方向為縱切，測量子宮縱徑，并垂直旋轉(zhuǎn)探頭，測量橫徑。當(dāng)子宮側(cè)壁呈像清晰時，對子宮情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，測量最大橫徑、前后徑、卵泡數(shù)量、大小，觀察子宮內(nèi)膜厚度和血流狀況。保持探頭向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)，定位卵巢后，觀察卵巢情況，測量卵巢左右徑及前后徑，并觀察記錄卵巢內(nèi)部血流情況。頻譜滿意后持續(xù)記錄4個心動周期，測量動脈收縮期最大流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end diastolic volume，EDV)、搏動指數(shù)(plusatility index，PI)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)二維聲像圖特征，分析兩組內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、卵泡大小、子宮體積。(2)雙側(cè)卵巢左右徑和前后徑，記錄兩組左側(cè)卵巢與右側(cè)卵巢左右徑和前后徑。(3)卵巢動脈血流動力學(xué)水平，記錄兩組PSV、EDV、PI水平。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖特征與健康對照組相比，實驗組內(nèi)膜厚度較薄，卵泡數(shù)量較少，卵泡大小和子宮體積較小(P<0.05)。見表1。

表1 兩組二維聲像圖特征對比

2.2 雙側(cè)卵巢左右徑和前后徑與健康對照組相比，實驗組左側(cè)、右側(cè)卵巢左右徑和前后徑均較短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組雙側(cè)卵巢左右徑和前后徑對比

2.3 卵巢動脈血流動力學(xué)水平與健康對照組相比，實驗組PSV、EDV較低，PI較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢動脈血流動力學(xué)水平對比

3 討論

PFO為婦科常見疾病，發(fā)病原因暫未完全明確，可能與環(huán)境、遺傳、自身免疫因素有關(guān)，主要以原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕、雌激素下降等為臨床表現(xiàn)[4-6]。該病發(fā)病率近年來呈升高趨勢，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。因此，早期診斷和治療對緩解病情、改善預(yù)后具有積極意義[7]。

臨床常采用癥狀觀察、實驗室指標(biāo)檢查等方式進(jìn)行診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于臨床，超聲診斷可對患者卵巢、子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流變化等進(jìn)行清晰顯示，為臨床制定治療方案提供參考依據(jù)[8-9]。本研究針對POF患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，與健康對照組相比，實驗組內(nèi)膜厚度較薄，卵泡數(shù)量較少，卵泡大小和子宮體積較?。慌c健康對照組相比，實驗組左側(cè)、右側(cè)卵巢左右徑和前后徑均較短?？梢姡?jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰顯示患者內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量及大小、子宮體積和卵巢形態(tài)。卵巢功能及形態(tài)主要由雌激素水平調(diào)節(jié)，POF患者雌激素、黃體酮等下降會導(dǎo)致卵巢及子宮體積變小，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可清晰呈現(xiàn)子宮及卵巢情況，便于排除盆腔及子宮相關(guān)疾病引發(fā)的閉經(jīng)情況，為早期篩查POF提供依據(jù)。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，實驗組PSV、EDV較低，PI較高，提示經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可反映患者血流動力學(xué)水平。這一結(jié)論與廖曉紅等[10]研究結(jié)果一致。POF患者卵巢內(nèi)部PSV速度降低，PI升高，其卵巢內(nèi)間質(zhì)部位血管網(wǎng)生成降低、血管變窄和纖維組織引發(fā)血管阻力升高，血流灌注減少，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢萎縮。PSV、EDV降低可反映POF早期特點。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可全方位觀察患者卵巢及子宮形態(tài)、數(shù)目和血供情況，反映患者卵巢功能，具有較高的準(zhǔn)確性，為臨床診斷POF提供影像學(xué)資料。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷POF可清晰呈現(xiàn)二維聲像圖特征，顯示卵巢及子宮內(nèi)部情況，為臨床早期篩查POF提供依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。