朱長保，肖忠源，宋漢秋

(1.武陟縣中醫(yī)院 腦病科，河南 焦作 454950；2.焦作市中醫(yī)院 腦病科，河南 焦作 454150)

腦卒中為內(nèi)科常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、易致殘、并發(fā)癥多等特點，病情嚴(yán)重時易引起癡呆，其中以阿爾茨海默癥(Alzheimer’s disease，AD)較常見，患者多伴有健忘、淡漠等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)運動等功能障礙，失去自理能力[1]。目前，臨床多給予膽堿酯酶抑制劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑等藥物治療，雖能緩解癥狀，但整體治療效果不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為AD屬于“癡呆”“健忘”等范疇，氣虛血瘀、腎精虧虛、肝陽上亢、腦絡(luò)阻滯為其基本病機(jī)，治以扶正祛邪、活血祛瘀為則[2]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯臨床常用于治療高血壓、腦出血等疾病，具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽等功效[3]。本研究選取86例AD患者，旨在分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取武陟縣中醫(yī)院2020年5月至2021年1月收治的86例腦卒中AD患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組男20例，女23例；年齡65～86歲，平均(72.38±2.22)歲；病程1～10 a，平均(5.65±2.13)a。觀察組男21例，女22例；年齡67～87歲，平均(71.78±2.36)歲；病程2～8 a，平均(6.16±1.23)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)武陟縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)AD相關(guān)診斷：失語、失用、失認(rèn)、記憶障礙、視覺空間能力障礙、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變等。(2)符合中醫(yī)AD辨證：主證為智能減退，次證為神情呆滯、倦怠嗜臥、面色蒼白、肢體麻木、頭昏，舌脈為質(zhì)淡、暗、苔薄白、脈細(xì)滑。(3)患者對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因所致的AD；(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(3)伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；(4)有腦出血、顱腦外傷、顱腦占位、嚴(yán)重顱腦感染、中毒性腦病等；(5)近期服用膽堿酯酶、銀杏葉、川芎嗪制劑等藥物；(6)治療期間退出本研究；(7)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受腦細(xì)胞保護(hù)劑、維生素E、鈣離子拮抗劑等基礎(chǔ)治療。接受美金剛(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203320)+多奈哌齊(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051954)口服治療。美金剛，每天1次，每次5 mg，服用7 d，后以周為單位，每次增加5 mg，直至單次劑量為20 mg。多奈哌齊，每天1次，每次2.5～5.0 mg，服用21 d，后劑量增加到每次10.0 mg，治療30 d。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療。全方組成：懷牛膝30 g，生赭石30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生龜甲15 g，生杭芍15 g，玄參15 g，天冬15 g，川楝子6 g，生麥芽6 g，茵陳6 g，甘草4.5 g。水煎服，每天1劑，每次200 mL，早晚溫服。隨證加減：失眠多夢者加棗仁15 g、桅子10 g；明顯氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g；腰膝酸軟甚者加桑寄生15 g；肢體麻木者加木瓜15 g、伸筋草12 g；瘀血甚者加入川芎15 g、紅花10 g。15 d 為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。顯效：主、次證消失，認(rèn)知功能評分增加>10分。有效：主、次證均有所改善，5分≤認(rèn)知功能評分增加≤10分。無效：主、次證未見明顯改善，甚至病情加重，認(rèn)知功能評分增加<5分。將顯效、有效計為總有效計算總有效率。(2)認(rèn)知功能。采用簡易智能量表評估，包括定向、識記、計算、回憶、語言5個部分，總分越高，認(rèn)知功能越好。(3)腦電圖。記錄相應(yīng)α波頻、α波幅、θ波頻、θ波幅值。(4)日常生活能力及癡呆情況。采用日常生活活動(activity of daily living，ADL)量表評估，ADL量表共10項，總分100分，分值越低，日常生活能力越好；采用長谷川癡呆量表評估患者癡呆情況，分值越高，癡呆程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 認(rèn)知功能治療后觀察組定向、識記、計算、回憶、語言及總評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知能力比較分)

2.3 腦電圖治療后觀察組α波頻、α波幅、θ波頻均高于對照組，θ波幅低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦電圖變化比較

2.4 日常生活能力及癡呆情況治療后觀察組癡呆情況評分高于對照組，ADL評分低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組日常生活能力及癡呆情況比較分)

3 討論

AD為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有起病隱匿、發(fā)病率高等特點，可致認(rèn)知功能及行為功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活[4]。目前，臨床上多給予美金剛聯(lián)合多奈哌齊治療。美金剛屬谷氨酸受體拮抗劑，可通過抑制谷氨酸受體，降低興奮性毒性，改善患者認(rèn)知水平；多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑，臨床上多用于治療血管性癡呆和卒中后癡呆，能有效改善患者執(zhí)行能力水平，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，但部分患者治療效果欠佳[5]。因此，尋找積極有效的治療AD方案尤為重要，隨著中醫(yī)治療研究的深入，中西醫(yī)聯(lián)合治療已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD病位在腦，屬于“癲狂”“癡呆”“健忘”等范疇，多因年老體衰、肝陽腎虛、陰陽失調(diào)、血郁氣逆、痰淤互結(jié)、髓海不足、腦失所養(yǎng)所致，治以益氣養(yǎng)心、活血通脈、開竅豁痰、扶正祛邪為則[6]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋陰潛陽、益氣養(yǎng)心、活血通脈等功效，符合AD病機(jī)治則，全方由懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。其中，懷牛膝可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行；生牡蠣可重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰；玄參可涼血滋陰；天冬可養(yǎng)陰潤燥、潤肺生津；川楝子可舒肝行氣；生麥芽可行氣疏肝；茵陳可利膽保肝；甘草可補(bǔ)脾益氣[7]?，F(xiàn)代藥理研究證實，懷牛膝具有擴(kuò)張血管、抗凝血、抗瘀、延緩衰老等作用；生麥芽具有降脂等作用；甘草可抗氧化、保護(hù)耳前庭功能、防止動脈硬化、抗腦缺血、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥等作用，諸藥聯(lián)用具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)腦部供血、防止動脈硬化等作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后觀察組癡呆情況、認(rèn)知功能各項及總評分均高于對照組， ADL量表評分低于對照組；觀察組α波頻、α波幅、θ波頻均高于對照組、θ波幅低于對照組。說明表明鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療腦卒中所致AD效果確切，能有效減輕患者癡呆情況，提高患者認(rèn)知及日常生活能力。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減輔助治療腦卒中AD效果確切，能有效緩解患者癥狀，改善癡呆情況，提高日常生活能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，。