王尚源

(夏邑縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476400)

腦卒中偏癱為常見(jiàn)肢體功能障礙，數(shù)據(jù)顯示，14%～39%的患者在步行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)跌倒，其中有10%～25%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、患者心理負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)訓(xùn)練為改善患者臨床癥狀的主要手段，虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練是近年新型技術(shù)，利用傳感器技術(shù)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者身體運(yùn)動(dòng)，采用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)刺激，借助“輸”或“贏”的成績(jī)刺激，能增加患者康復(fù)趣味，最大程度減輕抵觸心理，激勵(lì)患者持續(xù)訓(xùn)練，且取得一定效果，但臨床也有部分患者康復(fù)效果不理想[2-3]。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院88例腦卒中偏癱患者，旨在分析重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年2月夏邑縣人民醫(yī)院收治的88例腦卒中偏癱患者，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組(44例)女19例，男25例，年齡49～75歲，平均(62.17±6.23)歲，腦卒中類(lèi)型為腦出血13例、腦梗死31例；偏癱部位為左側(cè)20例、右側(cè)24例；觀察組(44例)女18例，男26例，年齡49～76歲，平均(63.25±5.97)歲，腦卒中類(lèi)型為腦出血15例、腦梗死29例；偏癱部位為左側(cè)21例、右側(cè)23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT等檢查確診為腦卒中；②首次發(fā)病；③單側(cè)肢體偏癱；④生命體征平穩(wěn)；⑤無(wú)精神、意識(shí)障礙；⑥語(yǔ)言、視聽(tīng)功能正常；⑦對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部器質(zhì)性損傷史；②肢體痙攣；③嚴(yán)重疼痛；④關(guān)節(jié)脫位；⑤心臟起搏器植入；⑥其他原因所致運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練。分別選取STABLE系統(tǒng)中“小徑遭遇”“城市駕車(chē)”和“駕船”3種訓(xùn)練程序，持續(xù)訓(xùn)練4周。(1)小徑遭遇?；颊呙撔虼骱眯缀笳玖⒂趥?cè)立板中間，呈雙腳與肩同寬樣?；颊唠p上肢前伸，與肩部同高，Bobath式握手。雙手手背上分別固定能被攝像機(jī)捕捉的球形標(biāo)志物，虛擬技術(shù)下設(shè)置背景為一條高低起伏、蜿蜒曲折的森林小徑，囑其行走，過(guò)程中用健側(cè)手帶動(dòng)患肢擊落迎面而來(lái)的飛鳥(niǎo)、蚊蟲(chóng)，在肢體平衡下盡量多擊中，還可增加場(chǎng)景干擾視覺(jué)，加大游戲難度。(2)城市駕車(chē)?；颊呙撔虼骱眯缀笳玖⒂趥?cè)立板中間，面向屏幕，呈雙腳與肩同寬樣，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。虛擬技術(shù)下設(shè)置背景為城市公路上駕駛汽車(chē)，由患者控制汽車(chē)通過(guò)城市道路，過(guò)程中避開(kāi)周?chē)?chē)、紅綠燈停駛、轉(zhuǎn)彎等，速度由人體壓力中心前后移動(dòng)控制，盡量在規(guī)定時(shí)間內(nèi)行駛最遠(yuǎn)距離。(3)駕船?；颊呙撔虼骱眯缀笳玖⒂趥?cè)立板中間，面向屏幕，呈雙腳與肩同寬樣，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。虛擬技術(shù)下將場(chǎng)景設(shè)置為大海，海面上有21個(gè)浮標(biāo)球、少數(shù)島嶼，患者控船沿浮標(biāo)球上方箭頭指引路線航行，前后移動(dòng)控制加減速度，左右傾斜完成轉(zhuǎn)彎，根據(jù)規(guī)定路線完成行程，過(guò)程中注意避開(kāi)漂浮球、島嶼，盡量在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)終點(diǎn)。

1.3.2觀察組 接受重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練。在虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法，具體如下。取仰臥位，使各肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài)，使用日本松下公司EV2610型局部振動(dòng)器，將按摩頭置于前臂前側(cè)中1/3處、肱二頭肌肌腹中部，將振動(dòng)頻率調(diào)整為25 Hz，重復(fù)進(jìn)行局部肌肉振動(dòng)，上臂、前臂分別治療10 min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)平衡能力。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)估兩組治療前后平衡能力，總分0～56分，得分與平衡能力呈正相關(guān)。(2)運(yùn)動(dòng)功能。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)估兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢運(yùn)動(dòng)0～66分，下肢運(yùn)動(dòng)0～34分，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。(3)手部功能。記錄兩組治療前后手部功能，包括手指主動(dòng)活動(dòng)范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度。(4)生活能力。采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)估兩組治療前后生活能力，總分0～100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 平衡能力和生活能力治療前，兩組BBS、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組BBS評(píng)分、BI評(píng)分較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組平衡能力、生活能力比較分)

2.2 運(yùn)動(dòng)功能治療前，兩組上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能均較高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.3 手部功能治療前，兩組手部功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組手指主動(dòng)活動(dòng)范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度均較大(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手部功能比較

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者恢復(fù)活動(dòng)功能的主要方法，但傳統(tǒng)康復(fù)過(guò)程因枯燥乏味、訓(xùn)練強(qiáng)度控制效果不理想等影響，導(dǎo)致患者難以全身心投入康復(fù)訓(xùn)練。

虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練的姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)融合感覺(jué)干擾訓(xùn)練、雙重任務(wù)訓(xùn)練兩種元素，利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)鍛煉平衡能力，可明顯提高患者前庭覺(jué)信息整合、中樞組織能力，促使姿勢(shì)穩(wěn)定性提高[4-5]。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，更能有效改善患者功能性步行能力和動(dòng)態(tài)平衡功能，但其對(duì)患者靜態(tài)平衡能力恢復(fù)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BBS評(píng)分高于對(duì)照組。重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)設(shè)計(jì)量化訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行進(jìn)度調(diào)整，并能從多角度、多方面刺激患者，能促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)能力均高于對(duì)照組，手指主動(dòng)活動(dòng)范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度均大于對(duì)照組。重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)功能。重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練患側(cè)肢體，可產(chǎn)生有效的神經(jīng)突觸增強(qiáng)作用，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的神經(jīng)可塑性提高；康復(fù)訓(xùn)練后患者雙側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、同側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)皮質(zhì)均處于抑制狀態(tài)，振動(dòng)療法能有效激活核心肌群，緩解肌張力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而能改善肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)上下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[6-7]。本研究顯示，觀察組治療后BI評(píng)分高于對(duì)照組，提示重復(fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中偏癱患者生活能力提高。這主要是因?yàn)橹貜?fù)局部肌肉振動(dòng)療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練能增加患者偏癱側(cè)淺、深感覺(jué)輸入，從而可改善患者日常生活活動(dòng)能力有關(guān)。