王娟，張獻(xiàn)麗，王亞平

(鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科，河南 鄭州 450000)

大面積燒傷具有突發(fā)性，加之后期容貌的毀損、肢體功能障礙等，均會(huì)給患者生理、心理帶來強(qiáng)烈的刺激，影響患者創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[1]。PTG是個(gè)體經(jīng)歷重大打擊后，思維、情緒及認(rèn)知所出現(xiàn)的成長，是機(jī)體與心理健康的促進(jìn)因素，PTG低可導(dǎo)致患者心理健康水平降低，治療依從性低下，不利于疾病恢復(fù)[2]。因此，探索大面積燒傷患者PTG的影響因素十分必要，可能對疾病恢復(fù)具有積極意義。但目前關(guān)于大面積燒傷患者PTG水平影響因素的相關(guān)研究較少，鑒于此，本研究旨在探討影響大面積燒傷患者PTG的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，前瞻性選取2019年1月至2020年12月在鄭州市第一人民醫(yī)院接受治療的100例大面積燒傷患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[3]中大面積燒傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，損傷面積在10 cm×10 cm以上；②患者及其家屬簽署知情同意書；③認(rèn)知、閱讀能力良好，可完成相關(guān)量表調(diào)查；④患者在醫(yī)院度過體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復(fù)期，出院后每3個(gè)月至院接受隨訪。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定，伴有全身性感染者；②合并心力衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④既往有精神、心理疾病史者；⑤合并嚴(yán)重肢體殘疾，不能自理者；⑥合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1PTG水平評估方法 于患者康復(fù)期第1次來院復(fù)診時(shí)，采用PTG評定量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)[4]評估患者PTG水平，該量表共包括與他人關(guān)系、個(gè)人力量、新的可能性、精神變化及對生活的欣賞5個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目按0～5分計(jì)分，總分0～100分，分值越高，PTG水平越高。

1.2.2基線資料收集方法 于患者康復(fù)期第1次來院復(fù)診時(shí)，采用自制基線資料調(diào)查表記錄患者相關(guān)資料，調(diào)查表Cronbach’sα為0.855，重測效度為0.849，記錄患者性別(男/女)、年齡(18～45歲/≥46歲)、婚姻狀況(有配偶/無配偶)、受教育程度(初中及以下/高中及中專/大專及以上)、醫(yī)療費(fèi)用來源(自費(fèi)/公費(fèi))、社會(huì)支持(社會(huì)支持低下/社會(huì)支持良好)、樂觀水平(樂觀水平低/樂觀水平高)、心理彈性(心理彈性差/心理彈性好)。

1.2.3評估標(biāo)準(zhǔn) (1)社會(huì)支持。采用社會(huì)支持評定量表(social support rating scale，SSRS)[5]評估患者社會(huì)支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。第1～4、8～10條目中，每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別記1、2、3、4分；第5條目中A、B、C、D的4個(gè)選項(xiàng)，從無到全力支持分別記1～4分；第6～7條目若為“無來源”記0分，有來源則根據(jù)來源數(shù)據(jù)記分(有幾個(gè)來源則記幾分)。量表總分8～50分，分值越高，社會(huì)支持水平越高。將SSRS評分<25分設(shè)為社會(huì)支持低下，將SSRS評分≥25分設(shè)為社會(huì)支持良好。(2)樂觀水平。采用生活定向測驗(yàn)修訂版(life orientation test-revised scale，LOT-R)[6]評估患者樂觀水平，該量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目按非常不同意至非常同意分別評0～4分，總分0～24分，分值越高，樂觀水平越高。將LOT-R評分<15分設(shè)為樂觀水平低，將LOT-R評分≥15分設(shè)為樂觀水平高。(3)心理彈性。采用中文版心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[7]評估患者心理彈性，該量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目按照0～4分計(jì)分，總分0～100分。將CD-RISC評分<60分設(shè)為心理彈性差，將CD-RISC評分≥60分設(shè)為心理彈性好。

2 結(jié)果

2.1 大面積燒傷患者PTG水平納入的100例大面積燒傷患者平均PTGI評分為(56.32±12.26)分。

2.2 不同特征大面積燒傷患者PTGI評分比較社會(huì)支持低下、樂觀水平低、心理彈性差的大面積燒傷患者PTGI評分均低于社會(huì)支持良好、樂觀水平高、心理彈性好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征大面積燒傷患者PTGI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征大面積燒傷患者PTGI評分比較分)

2.3 大面積燒傷患者PTG水平影響因素的線性回歸分析將大面積燒傷患者PTG水平(PTGI評分)作為因變量，將2.2中對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值，賦值說明見表2，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=31.967+4.003X1+2.959X2+5.442X3+2.186X4，其中回歸模型F值為157.322，R2為0.869，調(diào)整后R2為0.863。結(jié)果顯示，社會(huì)支持低下、樂觀水平低、心理彈性差可能是導(dǎo)致大面積燒傷患者PTG水平低下的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 大面積燒傷患者PTG水平影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

大面積燒傷患者由于創(chuàng)傷的突發(fā)性、嚴(yán)重性與致殘性，對患者身心造成巨大影響，導(dǎo)致其PTG水平較低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理健康，不利于疾病康復(fù)[8]。因此，探尋可能影響大面積燒傷患者PTG水平低下的相關(guān)因素十分必要。

王潔等[9]對201例燒傷患者PTG水平進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，PTGI評分為(59.29±14.53)分，處于偏低水平。本研究結(jié)果顯示，納入的100例大面積燒傷患者平均PTGI評分為(56.32±12.26)分，略低于上述研究結(jié)果，這可能與本納入研究對象均為大面積燒傷患者有關(guān)?？梢?，大面積燒傷患者PTG水平有待提高，探索相關(guān)影響因素對提高患者PTG水平具有重要意義。比較不同特征大面積燒傷患者PTG水平，并進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，社會(huì)支持低下、樂觀水平低、心理彈性差是導(dǎo)致大面積燒傷患者PTG水平低下的影響因素。

大面積燒傷患者治療后漫長的康復(fù)過程需要強(qiáng)大的信念，良好的社會(huì)支持能夠給予患者一定的安全感及歸屬感，增強(qiáng)患者治療信心，可改善其健康行為，有利于PTG。社會(huì)支持度低下會(huì)加重大面積燒傷患者無助感和孤獨(dú)感，面對疾病時(shí)，缺乏康復(fù)的動(dòng)力和希望，逐漸失去自我價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致PTG水平低[10]。對此建議，護(hù)理人員可在治療早期加強(qiáng)與大面積燒傷患者家屬、親友溝通，向其說明患者病情狀況及心理狀況，引導(dǎo)家屬、親友多對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給予足夠的精神力量支持，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持力量，以提高PTG水平。

樂觀水平較高的大面積燒傷患者在面對后期康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的不良事件時(shí)，擁有更強(qiáng)大的內(nèi)在力量，相信一切會(huì)向好的方向發(fā)展，從而會(huì)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極獲取對疾病恢復(fù)有利信息，促進(jìn)PTG[11]。反之，樂觀水平低的大面積燒傷患者內(nèi)在力量較弱，不能主動(dòng)獲取疾病相關(guān)信心，恢復(fù)自信心較低，經(jīng)常產(chǎn)生悲觀信念，失去生命意義感，不利于PTG。對此建議，臨床應(yīng)在大面積燒傷患者治療后病情穩(wěn)定時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，可指導(dǎo)患者每天寫勵(lì)志語句激勵(lì)自己，重建信念，以促進(jìn)PTG。

心理彈性是個(gè)體應(yīng)對壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極事件的能力，心理彈性好的大面積燒傷患者會(huì)積極應(yīng)對生活中應(yīng)激事件，能夠減少應(yīng)激源所帶來的負(fù)面影響，保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，可促進(jìn)PTG。心理彈性差的大面積燒傷患者無法適應(yīng)疾病帶來的影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在面對疾病時(shí)常采取消極的應(yīng)對方式，不利于PTG[12]。對此建議，臨床應(yīng)積極對大面積燒傷患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)消極情緒，并鼓勵(lì)其接納“獨(dú)特”的自我，探索內(nèi)在自我，以提高患者自我效能感，最終達(dá)到提高PTG水平的目的。

綜上所述，大面積燒傷患者PTG處于偏低水平，社會(huì)支持低下、樂觀水平低、心理彈性差是患者PTG水平低下的影響因素，臨床可采取針對性的措施干預(yù)，可能對提高大面積燒傷患者PTG水平具有積極意義。