蔣文萍，周利鵬，韓玉會，崔炎增

(鞏義市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 451200)

腦卒中多因腦脈痹阻、氣血逆亂、血溢于腦導(dǎo)致，起病急驟而變化快，可致使半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等，患者對自身突然形象與功能等改變難以接受，易引發(fā)抑郁等不良心理狀態(tài)，加之患者語言功能障礙，不愿與人交流，影響醫(yī)護人員對患者病情的評估，導(dǎo)致抑郁加重[1-3]。而目前對抑郁檢查以量表為主，但不能作為嚴(yán)格診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(sympathetic skin response，SSR)可作為客觀指標(biāo)評估自主神經(jīng)紊亂，在腦卒中后抑郁的檢查及病情評估中具有重要價值[4]。本研究探討腦卒中后抑郁患者漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)與SSR潛伏期、波幅的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年1月鞏義市人民醫(yī)院74例腦卒中患者作為腦卒中組，選取同期60例健康體檢者作為正常對照組。腦卒中組男41例，女33例；年齡43～76歲，平均(59.32±8.09)歲。正常對照組男33例，女27例；年齡42～76歲，平均(58.13±8.01)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中組經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦卒中；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識障礙者；②合并大面積腦梗死等腦卒中后病情急性加重者；③合并帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等疾病者；④近期服用過抗抑郁藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1SSR檢測 采用Keypoint肌電圖誘發(fā)電位儀(Medtronic公司)進行交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)潛伏期、波幅的檢測。實驗前受試者休息20 min，安靜適宜環(huán)境下，溫度控制在22～25 ℃，患者皮膚溫度保持在32～37 ℃，清潔手掌心、足掌心處皮膚，引導(dǎo)患者保持放松心態(tài)，消除緊張情緒。對上肢正中神經(jīng)SSR進行檢測，放置記錄電極位置為掌心，參考電極位置掌背食指、中指骨間肌表面。對下肢脛后神經(jīng)SSR進行檢測，放置記錄電極位置為足心，接地電極為右側(cè)前臂。參考電極為足背第一背側(cè)骨間肌表面；設(shè)置電流強度20～30 mA，SSR頻率0.6～60.0 Hz，電刺激時程0.2 ms，記錄10 s波形，隨機刺激，刺激間隔>15 s，采用NP波，或是NPN波，手動檢測潛伏期，取波幅，最大值為檢測值，若檢測后發(fā)現(xiàn)波幅不典型，需重復(fù)上述步驟，繼續(xù)檢測取值，但要保證刺激總數(shù)<5次，每例患者檢測時間≤15 min。潛伏期指從刺激開始到發(fā)生電位偏離時間；波幅指每次刺激首峰到波底的垂直距離。

1.3.2抑郁評估 對入選患者進行HAMD評分，應(yīng)用17項版本，無抑郁為總分<7分，輕度抑郁為7～17分，中重度抑郁為>17分。

1.3.3治療方法 患者均接受常規(guī)腦卒中治療，包括抗血小板聚集、腦保護、改善微循環(huán)等，并進行對應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練與物理療法治療，在上述基礎(chǔ)上接受草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號J20150119)治療，每日10 mg，治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)腦卒中患者抑郁狀態(tài)。(2)上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期、波幅。(3)上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期、波幅與HAMD評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者抑郁狀態(tài)入選的74例腦卒中患者經(jīng)HAMD評分評估后，無抑郁24例，占比32.43%；輕度抑郁36例，占比48.65%；中重度抑郁14例，占比18.92%。

2.2 SSR潛伏期、波幅腦卒中組SSR潛伏期均較正常對照組延長，SSR波幅均較正常對照組下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SSR潛伏期、波幅比較

2.3 腦卒中組不同抑郁程度患者SSR潛伏期、波幅單因素方差分析，腦卒中組不同抑郁程度患者SSR潛伏期、波幅差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腦卒中組SSR潛伏期隨著HAMD評分升高均延長，SSR波幅隨著HAMD評分升高均下降(P<0.05)。見表2。

表2 腦卒中組不同抑郁程度患者SSR潛伏期、 波幅比較

2.4 相關(guān)性分析腦卒中組上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期與HAMD評分呈正相關(guān)(r=0.602、0.657，P<0.05)，上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR波幅與HAMD評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.495、-0.611，P<0.05)。

2.5 預(yù)后治療后腦卒中組抑郁者SSR潛伏期均低于治療前，波幅均高于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中組抑郁者治療前后SSR潛伏期、波幅比較

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥，患者因腦卒中后表達(dá)困難而影響抑郁診斷與病情恢復(fù)[4-7]。目前卒中后抑郁發(fā)生機制眾說紛紜，內(nèi)源性機制學(xué)說認(rèn)為機體神經(jīng)生物學(xué)改變直接影響著腦卒中后抑郁發(fā)生，與腦卒中后損傷多巴胺能神經(jīng)元與5-羥色胺能神經(jīng)元有關(guān)，但部分學(xué)者認(rèn)為其抑郁誘發(fā)主要是心理應(yīng)激障礙，存在自主神經(jīng)損傷，而SSR可客觀評估自主神經(jīng)損傷情況[8-11]。目前卒中后抑郁主要由量表評估，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。本研究將SSR應(yīng)用到腦卒中患者中，探討其與HAMD評分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，腦卒中組上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期均較正常對照組延長，SSR波幅下降，表明腦卒中患者上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期、波幅較正常體檢者發(fā)生變化。本研究還顯示，腦卒中組上肢正中神經(jīng)、下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期與HAMD評分呈正相關(guān)，HAMD評分與SSR波幅呈負(fù)相關(guān)，表明隨著HAMD評分增高，SSR潛伏期延長、波幅降低更為明顯。

另外，為探討治療后上肢正中神經(jīng)與下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期與波幅在腦卒中后抑郁患者中的變化，本研究還對治療前后SSR潛伏期與波幅進行檢測與統(tǒng)計，結(jié)果顯示，治療后腦卒中組抑郁者上肢正中神經(jīng)與下肢脛后神經(jīng)SSR潛伏期均低于治療前，波幅均高于治療前，表明經(jīng)過系統(tǒng)治療后SSR潛伏期縮短，波幅升高，抑郁情況得到控制后，SSR潛伏期、波幅出現(xiàn)對應(yīng)變化。

綜上，腦卒中后抑郁越嚴(yán)重(HAMD評分越高)，SSR潛伏期延長、波幅降低越明顯，SSR潛伏期、波幅可為腦卒中后抑郁診療提供客觀參考價值，促進疾病預(yù)后。