申瑜

(周口市中醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 周口 466000)

重度子癇前期為妊娠期多發(fā)疾病，可引起頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，起病急驟，病情嚴重，可誘發(fā)胎盤早剝等并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦和胎兒嚴重發(fā)病、長期致殘及死亡的重要原因，適時采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，對保障母嬰安全至關重要。由于大多數(shù)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)后需長時間臥床休息，易導致術后下肢深靜脈血栓發(fā)生，不僅增加患者痛苦，也是影響產(chǎn)后恢復的重要因素[1]。近年來，Autar 量表廣泛應用于靜脈血栓防治工作中，在評估患者靜脈血栓發(fā)生風險、指導臨床開展針對性預防、治療措施方面具有重要意義[2]。針對性護理是指根據(jù)患者病情、臨床癥狀及心理狀況對患者實施針對性護理措施，較常規(guī)護理更細致化、個性化。基于此，本研究首次將Autar 量表與針對性護理干預聯(lián)合應用于周口市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的重度子癇前期患者，旨在探究其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月于本院行剖宮產(chǎn)分娩的93例重度子癇前期患者，根據(jù)入院時間不同分為對照組(2018年2月至2019年1月入院，46例) 和研究組(2019年2月至2020年1月入院，47例)。對照組經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦30例；年齡20 ～34 歲，平均(27.51±3.24) 歲；學歷：初中及小學13例，高中及中專21例，大專及以上12例。研究組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦29例；年齡20 ～34 歲，平均(28.40±2.79) 歲；學歷：初中及小學15例，高中及中專23例，大專及以上9例。兩組經(jīng)產(chǎn)情況、年齡、學歷對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合重度子癇前期相關診斷標準[3]；均行剖宮產(chǎn)分娩；自然受孕、單胎妊娠；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書。

排除標準：高齡產(chǎn)婦；精神疾病者；合并其他妊娠期疾病者；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙等疾病者；肢體功能障礙者；溝通交流障礙者。

1.2 方法

兩組入院后均給予飲食、運動指導，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂、硝苯地平、酚妥拉明等藥物治療。

對照組予以常規(guī)護理干預?；颊呷朐汉蠓e極與其溝通交流，發(fā)放本院自制“重度子癇前期圍產(chǎn)期自我管理手冊”，常規(guī)開展口頭宣教，產(chǎn)后指導患者合理飲食、適當增加下肢運動，囑咐家屬多陪伴患者。

研究組在常規(guī)護理干預的基礎上予以Autar 量表聯(lián)合針對性護理干預。重度子癇前期患者入院后，安排專業(yè)人員采用Autar 量表評估其下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，Autar 量表內(nèi)容包括患者年齡、孕周、既往疾病史、體質(zhì)量指數(shù)、活動能力、床上風險、手術因素等方面，各項得分相加為總分，總分低于10 分者為下肢深靜脈血栓低風險，10 ～14 分為下肢深靜脈血栓中度風險，15 分及以上為下肢深靜脈血栓高度風險。根據(jù)患者Autar 量表不同開展針對性護理干預，①下肢深靜脈血栓低風險患者：開展針對性健康宣教，結合患者對自身疾病及下肢深靜脈血栓的認知水平，制定個體化健康宣教措施，充分利用多媒體資料、微信平臺、抖音短視頻等，以圖片、短視頻相結合的形式講解重度子癇前期自我管理技巧、下肢深靜脈血栓發(fā)生機制及預防措施等，必要時可采取一對一深入講解模式，充分提高患者健康認知水平及自我管理能力。②下肢深靜脈血栓中度風險患者：在下肢深靜脈血栓低風險患者護理基礎上，要求家屬積極參與健康宣教，并教會家屬對患者進行基礎護理、心理疏導，給予患者最大化家庭支持；加強心理干預，多對患者進行鼓勵、安慰，產(chǎn)后幫助患者采取舒適、合理體位，定時幫助患者翻身，每日按摩雙下肢3 次以上，每次15 min 以上。③下肢深靜脈血栓高度風險：在下肢深靜脈血栓中度風險患者護理基礎上采用氣墊鋪床，使用彈力襪或加用間歇式充氣加壓裝置，應用外力加快血流運行速度，防止血液凝聚，必要時可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

兩組均干預至患者康復出院。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后自我管理能力。采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)[4]評估自我管理能力，其中包括自我管理認知(14 個條目)、自我管理環(huán)境(10 個條目)、自我管理行為(14 個條目)3 部分，每個條目1 ～5 分，分值越高表示自我管理能力越好。②比較兩組產(chǎn)后第3 d 下肢靜脈血流速度。采用B 超檢測患者雙下肢股靜脈、腘靜脈血流速度，均檢測3 次計算平均值。③比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢深靜脈血栓的診斷均參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南( 第三版)》[5]中相關標準進行。④比較兩組產(chǎn)后恢復情況，包括首次下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件，計量資料以±s表示、t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理能力對比

干預前，兩組自我管理能力各部分評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組自我管理認知、自我管理環(huán)境、自我管理行為評分均較干預前升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力對比(± s )單位：分

表1 兩組自我管理能力對比(± s )單位：分

注：與同組干預前對比，①P ＜0.05。

自我管理環(huán)境 自我管理行為后 干預前 干預后 干預前 干預后5.17① 35.56±4.81 44.52±4.39① 50.38±5.29 62.11±4.76①5.54 36.27±5.03 38.91±5.36① 51.54±5.50 55.87±5.74①組別 例數(shù) 自我管理認知 干預前 干預研究組 47 52.38±5.42 61.26±對照組 46 53.19±5.28 55.43±t 0.730 5.230 0.696 5.527 1.037 5.712 P 0.467 ＜0.001 0.488 ＜0.001 0.303 ＜0.001

2.2 兩組下肢靜脈血流速度對比

產(chǎn)后第3 d，研究組下肢股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度對比(± s )單位：cm·s-1

表2 兩組下肢靜脈血流速度對比(± s )單位：cm·s-1

例數(shù) 股靜脈 腘靜脈組 47 25.63±4.01 21.36±3.42組別研究對照組 46 21.10±3.58 16.43±3.35 t 5.743 7.021 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%(1/47)低于對照組17.39%(8/46)， 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.573，P=0.033)。

2.4 兩組產(chǎn)后恢復情況對比

研究組首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復情況對比(± s )單位：d

表3 兩組產(chǎn)后恢復情況對比(± s )單位：d

數(shù) 首次下床活動時間 住院時間組別 例研究組 47 1.10±0.47 9.85±2.16對照組 46 1.59±0.52 11.79±2.45 t 4.769 4.053 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

相關研究指出，合理有效的護理干預措施能有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，提高治療效果[6]。常規(guī)護理干預主要依賴于護士臨床經(jīng)驗，缺乏針對性，且并發(fā)癥預防觀念不強，在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓預防方面難以取得理想效果。Autar 量表是目前防治靜脈血栓的常用量表，其研制的理論基礎為靜脈血栓形成因素，可通過對患者靜脈血栓形成原因進行分析，明確患者潛在的靜脈血栓形成危險因素，有效評估術后靜脈血栓發(fā)生風險，從而指導相關治療、干預措施的制定和實施[7]。葉敏等[8]研究指出，Autar 量表能準確評估髖關節(jié)置換術術后下肢深靜脈血栓形成風險，據(jù)此制定干預措施，可有效降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。錢松麗[9]研究顯示，針對性護理干預應用于重度子癇前期患者，可有效降低血壓，能取得良好護理效果。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)后第3 d 下肢股靜脈、腘靜脈血流速度均高于對照組(P＜0.05)，且研究組產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.13%) 低于對照組(17.39%)(P＜0.05)。分析其原因在于：Autar 量表能準確評估患者圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，并根據(jù)評分將其分為低風險、中度風險、高度風險3 個等級，根據(jù)患者個體特征開展針對性護理干預，能滿足患者實際護理需求，如下肢按摩、應用抗凝藥物等，可良好規(guī)避下肢深靜脈血栓危險因素，從而有效改善產(chǎn)后下肢靜脈血流速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。此外，針對性護理干預可有效提高患者健康認知水平，從而顯著改善自我管理能力，也是預防下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效措施；且能有效縮短患者首次下床活動及住院時間，有助于促進患者產(chǎn)后恢復。兩種有效護理方法的有機結合，可有效改善護理效果，是一種合理有效、可行性高的護理模式。

綜上可知，重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期開展Autar 量表聯(lián)合針對性護理干預，能顯著提高患者自我管理能力，且能明顯改善產(chǎn)后下肢靜脈血流速度，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進患者產(chǎn)后恢復，具有較高臨床應用價值。