孟成立，錢偉軍

(開封市中心醫(yī)院 影像科，河南 開封 475000)

小腸腫瘤是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，因受小腸生理特點、解剖結(jié)構(gòu)及長度等原因的干擾，導(dǎo)致其臨床影像學(xué)診斷較為困難。以往多采取超聲造影及氣鋇劑等成像技術(shù)，然而上述檢查存在對操作者檢查技術(shù)要求高、無法對小腸腸腔內(nèi)外進(jìn)行顯示的弊端[1-2]。近年來，多模態(tài)MR 與CT 憑借其操作簡單、分辨率高及清晰顯示腸內(nèi)外情況的特點，被廣泛用于診斷小腸疾病的臨床工作中[3]。因此，本研究旨在探討小腸腫瘤性疾病采用多模態(tài)MR與CT 小腸造影診斷的臨床價值，以期指導(dǎo)臨床診斷及治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中心醫(yī)院2016年1月至2020年6月收治的140例疑似小腸腫瘤患者，140例患者中男80例，女60例；年齡18 ～65 歲，平均(38.90±5.11) 歲。本院醫(yī)學(xué)倫理審核并通過本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行內(nèi)鏡下活檢或手術(shù)病理切除；②經(jīng)病理檢查確診；③所有患者進(jìn)行多模態(tài)MR 與CT 小腸造影檢查；④患者及家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有造影檢查禁忌證及對造影劑過敏者；②消化道急性出血者；③山莨菪堿禁忌證者；④妊娠、哺乳患者；⑤合并心肝腎疾?。虎尬葱袃?nèi)鏡及手術(shù)治療者；⑦精神障礙無法交流。

1.2 方法

檢查前12 h 內(nèi)，禁止飲食及喝水，同時對患者行碘過敏試驗，告知患者注射碘劑后若出現(xiàn)不適，需及時告知。2 000 mL 的2.5% 等滲甘露醇，掃描前的45 min 內(nèi)分3次口服。為充分?jǐn)U張腸腔，降低因腸道蠕動造成的干擾，20 mg 山莨菪堿檢查前10 min 內(nèi)進(jìn)行肌肉注射。為降低因呼吸對影像圖片的影像，檢查前可以對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)。

CT檢查：東芝公司，Aquilion 64 排CT：掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，設(shè)置參數(shù)：移動速度為39.37 mm/s、0.984:1 螺距、5 mm 層厚。25 s 動脈期延遲時間，55 s 門脈期延遲時間，350 g/L 的碘海醇溶液，注射速度控制在4.0 mL/s。

多模MR 小腸造影：采用美國GE 公司，1.5T 光纖360 全身磁共振儀進(jìn)行多模MR 小腸造影。掃描參數(shù)見表1。

表1 多模態(tài)MR掃描參數(shù)

圖像分析：本院2 名資深影像學(xué)醫(yī)師對患者的MR、CT 影像學(xué)圖片進(jìn)行閱片，對患者小腸病變部位、腸管壁形態(tài)、病變累積范圍進(jìn)行分析，為保證其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與內(nèi)鏡及手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比對。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1) 比較多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果；評價標(biāo)準(zhǔn)：以內(nèi)鏡及手術(shù)活組織病理學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，確診小腸腫瘤者為陽性，未確診為陰性；(2) 比較兩種檢查方式診斷小腸腫瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及診斷符合率；(3) 分析兩種檢查方式明確腸惡性腫瘤病灶的解剖位置及其漏診的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

140例患者中有77例患者確診為小腸腫瘤( 病灶77處)，其中腺癌16例、淋巴瘤10例、間質(zhì)瘤26例、脂肪瘤8例、海綿血管狀瘤9例及神經(jīng)內(nèi)分泌瘤8例。經(jīng)CT 小腸造影及多模態(tài)MR 顯示分別確診小腸腫瘤70例、76例。見表2。

表2 多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.2 小腸腫瘤采用多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷的臨床價值

多模態(tài)MR 小腸造影診斷小腸腫瘤的靈敏度(98.70%) 明顯高于CT(90.91%)(P＜0.05)，兩組特異度及陽性預(yù)測值均為100.00%；多模態(tài)MR 診斷符合率(99.29%) 明顯高于CT(95.00%)(P＜0.05)。

表3 小腸腫瘤采用多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷的臨床價值

2.3 多模態(tài)MR 與CT 小腸造影檢查小腸腫瘤漏診情況

內(nèi)鏡及手術(shù)病理活檢結(jié)果顯示，77 處病灶中，18 處位于十二指腸、18 及15 處位于空腸近段及遠(yuǎn)段、22 及4 處位于回腸近段及遠(yuǎn)段。4例空腸近端間質(zhì)腫瘤、4例回腸近端海綿狀血管瘤CT 檢查漏診；3例回腸遠(yuǎn)段海綿狀血管瘤MR 檢查漏診；經(jīng)CT 及MR 均檢測出十二指腸腺癌病灶3例，然而CT 對軟組織具有較低分辨率，未能清晰明確病灶累積范圍，在MR 影像圖像中，T2 加權(quán)像顯示出高信號，并可以對腫瘤邊界清晰顯示。

示例：男55 歲，空腸間質(zhì)瘤患者，腹脹1月余，CT 檢查未見明顯腫塊( 圖1a)，MRE 示腫塊輕度強(qiáng)化，輪廓清楚( 圖1b)，病理HE 染色，示中等危險度間質(zhì)瘤( 核分裂數(shù)約3 個/50HPF)( 圖1c)。

圖1a

圖1b

圖1c

示例：男39 歲，乏力面色蒼白1年，活動后氣促，臨床診斷缺鐵性貧血。常規(guī)CT 平掃空腸近段病變顯示不明顯，易漏診（細(xì)箭）( 圖2a)；CTE 動脈期冠狀位示病變明顯強(qiáng)化，邊緣清楚（粗箭）( 圖2b)；病理HE 染色，確診空腸海綿狀血管瘤( 圖2c)。

圖2a

圖2b

圖2c

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，小腸影像檢查方法取得很大進(jìn)步；以MR 和CT 為代表，可以對小腸腸管內(nèi)外情況清晰的顯示，是目前臨床診斷常用檢查方法[4-5]。然而，是否首先選擇MR 或CT 作為小腸惡性腫瘤的檢查手段仍然存在較大爭議。原因為：①碘劑過敏患者不宜使用CT 造影檢查，極易損害腎功能；②CT 檢查電離輻射嚴(yán)重，不適宜兒童及妊娠產(chǎn)婦[6]；③在軟組織、腸管內(nèi)壁的檢查中多模態(tài)MR 造影具有較高分辨率，然而小腸檢查范圍較大，MR 造影影像學(xué)圖像質(zhì)量極易受到腸道蠕動及呼吸運動的干擾[7]。

本次研究中，多模態(tài)MR 與CT 小腸造影診斷小腸腫瘤的靈敏度分別為98.70%、90.91%(χ2=4.473，P=0.029)，特異度及陽性預(yù)測值均為100.00%，診斷符合率分別為95.00%、99.29%(χ2=4.632，P=0.072)，兩種檢查方法靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及診斷符合率之間差異不顯著，表明多模態(tài)MR 與CT 小腸造影均是小腸惡性腫瘤理想的檢查手段。相關(guān)研究報道[8]，克羅恩疾病采用CT、MR 診斷符合率的85%、83%，明顯高于傳統(tǒng)鋇餐檢查的診斷符合率的70%。研究指出，CT 檢查適用于無法屏氣和老年患者的首次檢查[9]。與CT 小腸造影檢查相比，多模態(tài)MR 具有分辨率高、多平面成像及無電離輻射的特點；建議首次檢查以CT 小腸造影，后期隨訪可以采取多模態(tài)MR 小腸造影的檢查手段[10]。相關(guān)研究報道[11-12]，與CT 影像學(xué)相比，小腸間質(zhì)腫瘤在MR 影像學(xué)中具有清晰的邊界、不均勻的腫瘤信號，T1 加權(quán)像多表達(dá)低信號，高信號表現(xiàn)為T2 加權(quán)像，經(jīng)多次掃描均為不均勻強(qiáng)化，在臨床中與其它疾病之間的鑒別診斷價值較低。本次研究中，4例空腸近段間質(zhì)瘤經(jīng)CT 檢查漏診，然而病灶可以在MR 影像不同序列中清晰顯示，表明在診斷小腸惡性腫瘤中多模態(tài)MR 具有優(yōu)勢。本研究中，3例回腸遠(yuǎn)段海綿狀血管瘤被MR 檢查漏診，分析其中原因：MR 影像學(xué)可以對不同序列病灶及軟組織進(jìn)行差異性檢查，然而其對小腸內(nèi)出血診斷率較低。

綜上，小腸惡性腫瘤的診斷中多模態(tài)MR 與CT 小腸造影均可作為理想檢查方法，兩者可以相互補(bǔ)充，對于可以進(jìn)行呼吸配合及碘劑過敏患者采用多模態(tài)MR 小腸造影檢查。