李凱江，張凌志

(周口市中心醫(yī)院 小兒外科，河南 周口 466000)

腹股溝疝又被稱(chēng)作“疝氣”，屬于小兒臨床高發(fā)先天性發(fā)育異常病癥，發(fā)病率約為1% ～2%[1-2]。臨床中患兒發(fā)病與腹內(nèi)壓力升高、腹壁薄弱有關(guān)，致使腹股溝局部出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，自愈率較低。臨床多采用手術(shù)方案治療患兒。傳統(tǒng)手術(shù)方案手術(shù)切口較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，圍術(shù)期可能出現(xiàn)感染、陰囊腫脹等不良事件，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后容易出現(xiàn)病情反復(fù)情況。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在腹股溝疝的治療中受到了患者和醫(yī)師的青睞，采用腹腔鏡術(shù)治療患兒成為了可行路徑，可有效減輕機(jī)體創(chuàng)傷，降低患兒術(shù)中出血量，促進(jìn)患兒術(shù)后良好恢復(fù)[3]。為了探討科學(xué)的治療路徑，本文就腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果展開(kāi)了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取周口市中心醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的82例小兒腹股溝疝患兒。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組(n=41) 和觀察組(n=41)。觀察組男34例，女7例；年齡12 個(gè)月～10 歲，平均(4.82±1.57)歲；疝囊平均直徑(3.81±0.76) cm；單側(cè)39例，雙側(cè)2例。對(duì)照組男33例，女8例；年齡10 個(gè)月～10 歲，平均(4.75±1.39)歲；疝囊平均直徑(3.79±0.82) cm；單側(cè)37例，雙側(cè)4例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)B 超、臨床檢查確診；②患兒家屬同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嵌頓性疝急性發(fā)作；②合并隱睪、鞘膜積液；③凝血機(jī)制異常；④既往腹部手術(shù)史；⑤手術(shù)后疝復(fù)發(fā)；⑥生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。單側(cè)疝取對(duì)應(yīng)側(cè)下腹處皮膚橫紋行切口操作，長(zhǎng)度1.5 cm 左右，如為雙側(cè)應(yīng)于對(duì)側(cè)取相同切口，分離皮膚、脂肪層，暴露出精索，解剖疝囊至疝頸部，荷包縫合后實(shí)施高位結(jié)扎操作，逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷☆^低腳高位，在臍下緣局部行切口操作，長(zhǎng)度控制在0.3 ～0.5 cm，建立氣腹，輸注二氧化碳(CO2)。置入氣腹針Trocar、腹腔鏡，觀察內(nèi)部情況，確認(rèn)有無(wú)腹股溝疝，明確單側(cè)或雙側(cè)病例，必要時(shí)可牽動(dòng)患側(cè)睪丸，從而牽動(dòng)同側(cè)精索，判斷疝內(nèi)環(huán)扣方位，明確環(huán)口大小、有無(wú)腸管、大網(wǎng)膜嵌頓、是否為巨型疝等具體情況。根據(jù)探查結(jié)果，結(jié)合術(shù)前制定的手術(shù)方案行鞘狀突高位結(jié)扎處理。于腹腔鏡引導(dǎo)下，并在內(nèi)環(huán)口體表投影區(qū)域行戳孔操作，用帶2-0不可吸收線穿入腹壁，經(jīng)腹膜外潛行完成內(nèi)環(huán)口縫合操作，避開(kāi)輸精管、精索血管。刺透腹膜，使一端線頭留置其中，并在分離鉗輔助下，退針至腹膜外縫合初始區(qū)域。再轉(zhuǎn)向腹膜外潛行，完成內(nèi)環(huán)口處其余的縫合操作，自原腹膜刺破區(qū)域進(jìn)入，將先前縫合作業(yè)中殘存的不可吸收線從體內(nèi)帶出。確認(rèn)其徹底排出殘留液體、氣體后，略向下?tīng)恳G丸，收緊縫線后打結(jié)，在腹壁中針刺區(qū)域的皮下處留置線結(jié)，實(shí)施疝囊高位結(jié)扎作業(yè)。取出器械，粘合切口，術(shù)畢。術(shù)后予以抗感染處理3 ～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腹脹、陰囊腫脹、切口線結(jié)反應(yīng)、陰囊血腫。③并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患兒隨訪并發(fā)癥，包括腹股溝硬結(jié)、疝復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口大小低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比(N=41，± s )

表1 兩組手術(shù)治療情況對(duì)比(N=41，± s )

手術(shù)時(shí)間/ 術(shù)中出血量/ 切口大小/ 住院時(shí)間/ minmLcmd 12.48±3.72 4.43±1.65 0.58±0.17 3.19±1.15組別 觀察組對(duì)照組 15.69±2.78 20.26±8.84 5.15±1.29 5.26±1.37 t 4.426 11.272 22.489 7.410 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(9.76%) 低于對(duì)照組(29.27%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[N=41，n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率(2.44%) 低于對(duì)照組(21.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[N=41，n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是腹壁先天性發(fā)育常見(jiàn)的異常病癥，屬于小兒外科常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，臨床主要表現(xiàn)為幼兒出生后一段時(shí)間后，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊。臨床中腹膜鞘狀突未能閉鎖退化、腹腔內(nèi)壓力增加、腹水、早產(chǎn)嬰腹壁肌肉薄弱等原因均會(huì)引發(fā)小兒腹股溝疝，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)和發(fā)育，目前多采用手術(shù)方案治療患兒。在小兒腹股溝疝的治療中，傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)腹腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，明確疝囊部位后予以相應(yīng)處理，在手術(shù)操作中需逐層分開(kāi)腹壁組織，但在實(shí)際應(yīng)用中切口較長(zhǎng)，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，容易破壞鄰近組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床中腹腔鏡技術(shù)治療患兒的原理類(lèi)似于傳統(tǒng)手術(shù)，且二者均可達(dá)到根治患兒的目的，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，因此受到了患兒家屬及醫(yī)師的青睞。相關(guān)報(bào)道顯示，腹腔鏡術(shù)治療患兒效果滿意，具有微創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢(shì)[5-6]。

本文中觀察組手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，有利于患者術(shù)后良好恢復(fù)。分析后可知，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，是導(dǎo)致陰囊腫脹等一系列并發(fā)癥發(fā)生，影響患兒術(shù)后恢復(fù)的根本原因，且小兒免疫機(jī)制尚未發(fā)育完全，在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)明顯，影響傷口愈合，增加了感染、切口線結(jié)反應(yīng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而腹腔鏡手術(shù)治療患兒可在腹腔鏡輔助下行內(nèi)環(huán)疝囊高位結(jié)扎處理，減少手術(shù)操作對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)組織、精索結(jié)構(gòu)的損傷，防控組織粘連，減輕輸精管、精索動(dòng)靜脈、神經(jīng)損傷，降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文實(shí)踐結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

不同手術(shù)方式對(duì)腹股溝疝患兒機(jī)體損傷的程度各異[7-8]。結(jié)合本次實(shí)踐結(jié)果可知，隨訪1年，觀察組采用的手術(shù)方案可有效防控疝復(fù)發(fā)、疝囊積液殘存等情況發(fā)生。研究后發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)需經(jīng)過(guò)精索各層、輸精管、動(dòng)脈、周?chē)隣铎o脈叢等組織對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎處理，容易損傷腹腔組織結(jié)構(gòu)。采用腹腔鏡手術(shù)能夠取孔狀切口，在腹腔內(nèi)部行內(nèi)環(huán)縫合作業(yè)，可減少手術(shù)操作對(duì)腹股溝區(qū)域組織結(jié)構(gòu)的損傷；在腹腔鏡輔助下能夠輔助醫(yī)師直觀查看疝囊鄰近的組織結(jié)構(gòu)，可減輕手術(shù)路徑、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的損傷；腹腔鏡手術(shù)可抵達(dá)傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法抵達(dá)的高位處，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低隨訪并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

為了保障手術(shù)效果，應(yīng)用腹腔鏡術(shù)治療患兒時(shí)還需注意下述要點(diǎn)內(nèi)容：①術(shù)前全面、細(xì)致地了解患兒的具體病況；②實(shí)施氣腹建立操作時(shí)需緩慢增加二氧化碳流量，避免速度過(guò)快增加患兒不適感，氣壓設(shè)置成8 ～10 mmHg；③腹腔鏡復(fù)發(fā)與疝囊縫合不當(dāng)、縫線位置不合理有關(guān)，在實(shí)施縫合操作時(shí)可于疝環(huán)內(nèi)口上方或下方約0.5 mm 處使用10 號(hào)或是7 號(hào)絲線縫扎，對(duì)于腹膜松弛患兒可雙荷包縫合疝環(huán)口，再實(shí)施高位結(jié)扎處理。④在開(kāi)展高位結(jié)扎的同時(shí)需實(shí)施陰囊排氣處理。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，防控并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。