高威

(鄲城縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 周口 477150)

冠心病作為一組因冠狀動(dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心肌梗死或缺血的臨床綜合征，多伴發(fā)胸悶、胸痛、乏力、心悸等癥狀，進(jìn)展至后期可出現(xiàn)急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等不良預(yù)后，死亡率較高[1]。近年來(lái)，冠心病發(fā)生率有升高趨勢(shì)，發(fā)病年齡也有所下降，這與人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變相關(guān)，且該病已成為威脅中老年人群健康的常見病，引起了社會(huì)各界關(guān)注[2]。當(dāng)前，臨床對(duì)于冠心病主要采取長(zhǎng)期藥物保守治療，其中曲美他嗪經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)確定有抗炎、降脂、促進(jìn)動(dòng)脈硬化性斑塊溶解、保護(hù)血管、恢復(fù)心臟缺血再灌注損傷等作用，在冠心病治療中的應(yīng)用效果良好[3-4]。因此，筆者主張?jiān)诔Ｒ?guī)綜合治療冠心病基礎(chǔ)上輔以曲美他嗪，以期優(yōu)化冠心病治療結(jié)局、改善心功能及心臟超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2019年4月門診診治的124例冠心病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽樣法將其分成對(duì)照組和研究組，各62例。對(duì)照組男31例，女31例；年齡45 ～75 歲，平均年齡(61.45±3.47) 歲；病程2 ～15年，平均病程(5.94±1.12)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)28例。研究組男32例，女30例；年齡44 ～75 歲，平均年齡(61.97±3.15) 歲；病程3 ～15年，平均病程(5.99±1.05)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)27例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟超聲及心電圖等檢查確診為冠心病[5]；②患者年齡不超過(guò)80 周歲；③心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；④患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎肺等臟器功能不全者；②合并心肌病、風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性心臟病；③既往有嚴(yán)重心肌梗死、心律失常病史；④合并嚴(yán)重神經(jīng)疾病或精神疾病；⑤對(duì)曲美他嗪過(guò)敏。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)綜合治療。口服單硝酸異山梨酯片( 生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×48 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)，每次20 mg，每日2 次；阿司匹林腸溶片( 生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100 mg×30 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)，每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀鈣片( 生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×7 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)，每次20 mg，每日1 次，均在用餐時(shí)以溫水送服。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片( 生產(chǎn)廠家：施維雅制藥有限公司；規(guī)格：20 mg×30 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)，每次20mg，每日3 次。

兩組患者堅(jiān)持用藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能與心臟超聲指標(biāo)變化。在患者治療前后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，比較其心功能指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)變化，并比較心輸出量(CO)變化。

臨床療效。觀察患者心功能等級(jí)、心絞痛癥狀變化及心電圖檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其總體療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①心功能等級(jí)降低至I 級(jí)，用藥療程結(jié)束后一周內(nèi)無(wú)心絞痛癥狀發(fā)作，ST 段回升幅度超過(guò)0.15 mV，導(dǎo)聯(lián)T 波導(dǎo)致變淺50% 以上，或從平坦變?yōu)橹绷?，視為顯效；②心功能等級(jí)降低Ⅱ級(jí)，用藥療程結(jié)束后一周內(nèi)心絞痛頻率明顯減少、持續(xù)時(shí)間縮短、癥狀減輕，心電圖ST-T 段有所改善，視為有效；③心功能等級(jí)、心電圖檢查以及心絞痛發(fā)作情況，有一項(xiàng)未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效。冠心病總體有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如LVEF、CO 水平等用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標(biāo)比較

治療后，研究組患者的LVEF、CO 水平均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標(biāo)比較(± s )

表1 兩組治療前后的心功能與心臟超聲指標(biāo)比較(± s )

LVESD/mm LVEDD/mm 組別 n LVEF/% CO/(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 62 38.72±3.28 49.66±1.17 45.39±3.44 36.14±2.19 56.59±3.14 46.31±1.69 3.05±0.41 5.34±0.21對(duì)照組 62 38.45±3.49 44.36±2.69 45.26±3.58 41.65±2.36 56.17±3.29 50.17±3.25 3.11±0.35 4.18±0.34 t 0.444 14.226 0.206 13.476 0.727 8.297 0.876 22.856 P 0.329 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.234 ＜0.001 0.191 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

研究組患者的冠心病總體有效率(98.39%) 高于對(duì)照組(87.10%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

近幾年來(lái)，冠心病等心血管疾病成為威脅人們健康、生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是冠心病，病程長(zhǎng)，且病情可不斷進(jìn)展，從而誘發(fā)心衰等多種并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高[6]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病早期治療，延緩病情進(jìn)展，以免出現(xiàn)不良預(yù)后。筆者在本次研究中納入的冠心病患者均屬于中早期患者，心功能等級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)內(nèi)，此時(shí)可通過(guò)藥物治療有效控制病情，改善心功能，降低未來(lái)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，但對(duì)用藥方案的要求較高。

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于冠心病的治療以改善心肌缺氧缺血、減輕炎癥反應(yīng)、降低血管阻力為主要原則。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，可促進(jìn)機(jī)體葡萄糖氧化，減少心肌氧耗量，并增加冠狀動(dòng)脈血流量，加速心肌代謝，改善血管內(nèi)皮功能，減少血管阻力，且可維持長(zhǎng)效作用，是抗心絞痛的最有效藥物[7-8]。因此，筆者選擇在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪，以期改善治療冠心病總體療效，而從表2 可知，研究組的冠心病總體有效率高達(dá)98.39%，高于對(duì)照組的87.10%，證明了在常規(guī)綜合治療冠心病基礎(chǔ)上加用曲美他嗪的突出功效，亦彰顯了曲美他嗪在冠心病治療中的優(yōu)越性。此外，心功能減弱、CO 減少是冠心病患者病情加重的主要表現(xiàn)，筆者為觀察曲美他嗪對(duì)患者心功能和CO 的影響，特對(duì)兩組患者治療前后LVEF、LVESD、LVEDD、CO 水平變化進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果提示：研究組治療后的LVEF、CO 水平均高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，可見該組患者用藥3 個(gè)月后心功能明顯改善、心輸出量增加，進(jìn)一步證明了曲美他嗪的優(yōu)勢(shì)，且與宋春陽(yáng)等[9]研究結(jié)果一致。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

綜上，曲美他嗪可作為冠心病輔助治療藥物，在優(yōu)化冠心病治療結(jié)局、改善心功能、增加CO 水平方面效果突出。