趙飛飛，李軍仕，王衛(wèi)萍，蘇孟勤

(河南省省立醫(yī)院 手術(shù)麻醉部，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，發(fā)病率較高，容易導(dǎo)致貧血、腹痛、腹脹、月經(jīng)增多以及生育功能降低等一系列問題[1]。手術(shù)是子宮肌瘤最有效的治療手段之一，而麻醉效果對(duì)手術(shù)能否成功起著關(guān)鍵作用。麻醉的意義在于減少患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的神經(jīng)組織向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)的現(xiàn)象，使患者能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，從而降低神經(jīng)的興奮程度，提升手術(shù)治療效果[2]。硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應(yīng)用較廣，并發(fā)癥少，但誘導(dǎo)時(shí)間短，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，喉罩通氣吸入麻醉逐漸應(yīng)用于臨床中。該麻醉方式操作簡(jiǎn)便、對(duì)機(jī)體刺激較小，適用于對(duì)肌肉松弛要求不高的手術(shù)，且通氣裝置僅置于咽腔，避免了喉鏡及導(dǎo)管對(duì)咽喉及氣道的強(qiáng)大刺激，能保證94% 以上患者的呼吸通暢。本研究基于硬膜外阻滯聯(lián)合喉罩通氣，探究對(duì)巨大子宮肌瘤患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年12月于河南省省立醫(yī)院收治的巨大子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為2 組，觀察組48例，年齡25 ～50 歲，平均(38.76±6.59) 歲；對(duì)照組50例，年齡25 ～50 歲，平均(39.01±6.93) 歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合第七版《婦科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)中巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 患者均符合手術(shù)相關(guān)指征；(3) 根據(jù)《實(shí)用臨床麻醉學(xué)》[4]麻醉分級(jí)，選取一、二級(jí)患者；(4) 患者本人了解麻醉方法并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 有嚴(yán)重生理缺陷或殘疾的；(2) 對(duì)麻醉藥物有過敏史的；(3) 有凝血功能障礙和自身免疫缺陷疾病的；(4) 患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或認(rèn)知障礙的；(6) 藥物成癮或酒精依賴。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用單純硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉，在L1 ～L2 椎間穿刺，注入3 mL 鹽酸利多卡因注射液，期間嚴(yán)密觀察患者情況，并酌情增加麻醉藥量。在注射完成后，置入3 cm 硬膜外導(dǎo)管并固定，保持患者側(cè)臥位10 min，在平面基本固定后將患者擺放手術(shù)體位。

觀察組：先進(jìn)行硬膜外阻滯進(jìn)行麻醉，方法同對(duì)照組； 面罩吸氧去氮5 min，靜注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 ～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，置入喉罩，根據(jù)患者兩個(gè)甲狀軟骨角之間的距離與喉罩最大寬度與相等的原則，選擇適合的喉罩型號(hào)，插入喉罩，手控呼吸氣道阻力正常，胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱，無漏氣聲，呼氣末二氧化碳分壓正常[5]，插管成功。術(shù)中麻醉維持采用禁閉式吸入異氟醚0.5 ～1 MAC，靜脈持續(xù)輸注丙泊酚1 ～2 mg(kg/h)，必要時(shí)間斷追加1.6% 利多卡因6 ～8 mL。

兩組手術(shù)過程中均靜注萬汶及乳酸鈉林格氏液。手術(shù)結(jié)束時(shí)根據(jù)患者自主意識(shí)和自主呼吸狀況拔管或取出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 不同時(shí)間點(diǎn)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)，記錄兩組 患T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)平均動(dòng)脈壓。(2)BIS 評(píng)分[6]。 BIS 監(jiān)測(cè)采用麻醉深度檢測(cè)儀，評(píng)分為 0 ～100 分，BIS 評(píng)分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好。(3)記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 比較

兩組患者T1較T0時(shí)，兩組患者M(jìn)AP 均降低，且對(duì)照組MAP 低于觀察組(P＜0.05)；觀察組MAP 在T2恢復(fù)至T0水平(P＞0.05)，對(duì)照組在T2時(shí)MAP 低于T0(P＜0.05)，在T3時(shí)恢復(fù)至T0水平(P＞0.05)；觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP 均高與對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者在T5時(shí)均恢復(fù)T0水平(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 比較(± s )單位：mmHg

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP 比較(± s )單位：mmHg

注：與同組T0 比較，①P ＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5.28±6.64① 85.40±9.06 81.76±5.64 85.38±7.75 84.96±7.74組別 例數(shù) T0 觀察組 48 85.32±9.21 67對(duì)照組 50 82.26±11.52 64.46±6.42① 76.25±9.05① 79.18±6.21 81.67±9.84 82.06±6.21 t 1.449 2.138 4.998 2.150 2.280 2.050 P 0.151 0.035 ＜0.001 0.035 0.025 0.043

2.2 兩組患者BlS 評(píng)分比較

兩組患者麻醉前BIS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉15 min 后兩組患者BIS 評(píng)分均降低，且觀察組BIS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后BIS 評(píng)分恢復(fù)麻醉前BIS 評(píng)分水平(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者BlS評(píng)分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者BlS評(píng)分比較(± s )單位：分

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

數(shù) 麻醉前 麻醉15 min 術(shù)后組別 例觀察組 48 93.75±5.23 71.75±5.83① 92.64±5.53②對(duì)照組 50 93.26±5.55 85.26±5.61① 92.14±5.33②t 0.659 11.691 0.456 P 0.512 ＜0.001 0.650

2.3 兩組巨大子宮肌瘤患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較

兩組患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、和呼叫睜眼時(shí)間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時(shí)間比觀察組更短(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(± s )單位：min

表3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(± s )單位：min

例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間 呼叫睜眼時(shí)間 完全清醒時(shí)間48 7..56±1.64 8.63±1.78 11.96±3.38組別 觀察組 對(duì)照組 50 7.85±1.57 8.56±1.35 16.76±3.56 t 0.894 0.220 6.839 P 0.373 0.826 ＜0.001

3 討 論

子宮肌瘤為婦產(chǎn)科常見良性腫瘤，目前病因尚未明確，可能與雌激素、孕酮等性激素有關(guān)，常見表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等[7]。病灶隨年齡增長會(huì)逐漸增大，可能影響循環(huán)、生殖系統(tǒng)功能，嚴(yán)重危害女性身心健康。喉罩是手術(shù)麻醉方式的一種，能夠保證患者呼吸正常，合理調(diào)控患者的呼吸狀態(tài)，直接進(jìn)入患者咽喉，不會(huì)對(duì)氣管造成損傷。相關(guān)研究表明[8]，喉罩易在患者喉部形成低壓狀態(tài)，有利于穩(wěn)定患者術(shù)中的呼吸狀態(tài)。因此，本文旨在探究硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣處理對(duì)巨大子宮肌瘤患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響。

研究結(jié)果顯示，兩組患者T1較T0時(shí)，兩組患者M(jìn)AP 均降低，且對(duì)照組MAP 低于觀察組，觀察組MAP在T2恢復(fù)至T0水平，對(duì)照組在T2時(shí)MAP 低于T0，在T3時(shí)恢復(fù)至T0水平，觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP均高于對(duì)照組，兩組患者在T5使均恢復(fù)T0水平，表明在整個(gè)麻醉過程中，觀察組患者的MAP 波動(dòng)平穩(wěn)，且能夠在較快時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，而對(duì)照組患者血液波動(dòng)較大，MAP 相對(duì)較低，且發(fā)揮麻醉效應(yīng)時(shí)間明顯長于觀察組。兩組患者麻醉15 min 后BIS 評(píng)分均降低，且觀察組BIS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后BIS 評(píng)分恢復(fù)麻醉前BIS 評(píng)分水平，表明兩組麻醉方式均能進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但觀察組患者在實(shí)施硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣后，能夠更快速的進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且麻醉15 min 后觀察組麻醉狀態(tài)更好；兩組患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、和呼叫睜眼時(shí)間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時(shí)間比觀察組更短(P＜0.05)。表明硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣的麻醉方式能夠提升麻醉效果，縮短患者完全清醒時(shí)間，有利于減少患者手術(shù)后藥物蓄積、血栓形成、蘇醒延遲等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合喉罩通氣處理不僅能夠使患者的平均動(dòng)脈壓在術(shù)中處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，并快速發(fā)揮作用，進(jìn)入麻醉狀態(tài)，還有利于提升麻醉效果同時(shí)有效縮短患者完全清醒時(shí)間，讓患者在結(jié)束手術(shù)之后盡快恢復(fù)意識(shí)。