吳冬惠，程久兵，顧伏平，魏云超，鄭 杰

0 引 言

隨著國家發(fā)展和軍隊建設(shè)需要，航天發(fā)射任務(wù)日趨增長，呈現(xiàn)高密度、高強度、常態(tài)化態(tài)勢，而隨著軍隊改革實施，編制體制調(diào)整落實，部隊基層衛(wèi)勤力量銳減[1]，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障突顯力量不足。我院地處發(fā)射中心內(nèi)部，長期從事航天發(fā)射任務(wù)衛(wèi)勤保障，軍改后人員縮減嚴(yán)重，為有效保障航天發(fā)射，在航天發(fā)射中探討實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障，以提高伴隨保障能力，現(xiàn)報道如下。

1 航天發(fā)射衛(wèi)勤特點

1.1 戰(zhàn)場相對固定風(fēng)險節(jié)點明確①航天發(fā)射絕大多數(shù)均需依托發(fā)射工位，在固定發(fā)射場進行，全國目前發(fā)射場有酒泉、西昌、太原和文昌4個，戰(zhàn)場固定是其顯著特點。②航天發(fā)射是各系統(tǒng)高度融合、技術(shù)高度密集、流程極度復(fù)雜的工程，前期準(zhǔn)備時間長，周期性、計劃性較強，加之發(fā)射航天器的軌道、窗口等特殊要求，火箭加注、發(fā)射節(jié)點精確。

1.2 致傷因素特殊化學(xué)傷情為主①目前我國航天發(fā)射火箭推進劑以液體推進劑最為常見，還原劑以肼類為主(包括肼、甲基肼、偏二甲肼)，氧化劑以硝基氧化物為主(紅硝酸、四氧化二氮、綠色四氧化二氮)，最代表的還原劑、氧化劑分別是偏二甲肼(UDMH)和四氧化二氮(N2O4)[2-4]。推進劑均是高毒化學(xué)品，易燃、易爆、易揮發(fā)，具有強刺激性，推進劑運輸、貯存、轉(zhuǎn)運、檢驗、加注、尾廢處理等各個環(huán)節(jié)均可能發(fā)生泄漏、爆炸；造成推進劑染毒、燒傷等[4]。②火箭推進劑易揮發(fā)，染毒的主要途徑為呼吸道吸入，其次是皮膚染毒吸收和爆炸后化學(xué)性燒傷[4]?；仡櫧?0年來我院參與航天發(fā)射衛(wèi)勤保障，減員均為推進劑損傷，傷情已推進劑染毒為主。

1.3 減員預(yù)計明確救治體系完善①航天發(fā)射流程成熟，從航天器(衛(wèi)星、火箭)接運、轉(zhuǎn)運、吊裝、加注燃料、發(fā)射，參與單位固定，從事各項操作人員也相應(yīng)固定，如衛(wèi)星燃料加注時，加注廳內(nèi)操作手2人，旁邊配屬5人(安全員1人、消防員2人、強排風(fēng)控制1人、配電控制1人)，其他無關(guān)人員禁止進入危險區(qū)域。由于人員固定、位置清晰，所以航天發(fā)射各環(huán)節(jié)減員預(yù)計預(yù)估性明確。②航天發(fā)射衛(wèi)勤歷經(jīng)數(shù)十年建設(shè)，救援體系相對完備，衛(wèi)勤分隊全程遂行保障，發(fā)射陣地配置有陣地救護所，基地內(nèi)部有后方醫(yī)院，且發(fā)射陣地到后方醫(yī)院距離近，道路配備完善，后送便捷。切醫(yī)院內(nèi)部一般建有推進劑損傷救治中心。如酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心發(fā)射工位到基地醫(yī)院僅7公里，期間道路為一級公路，醫(yī)院內(nèi)部建有涉推進劑人員救治中心。

2 航天發(fā)射實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤的可行性

2.1 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)計劃航天發(fā)射是個多系統(tǒng)高度融合的高科技活動，基本流程有：航天器(衛(wèi)星、火箭)接運、航天器測試、推進劑取樣化驗、火箭一二級組裝、衛(wèi)星加注、火箭燃料轉(zhuǎn)注、衛(wèi)星與火箭吊裝對接、綜合測試、發(fā)射合練、火箭推進劑調(diào)溫與加注等系列準(zhǔn)備活動，選擇窗口進行發(fā)射，歷時約30～40 d。這個流程是按照ISO9001質(zhì)量管理體系要求，經(jīng)過長時間實踐后固定下來的。醫(yī)院衛(wèi)勤指揮可根據(jù)航天發(fā)射計劃、流程，制定詳細衛(wèi)勤計劃、方案。

2.2 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)準(zhǔn)備有毒推進劑是發(fā)射場最大危險，推進劑損傷是航天發(fā)射場減員最大原因。①偏二甲肼為Ⅲ類中等毒物，常溫下為無色透明液體，易揮發(fā)，具有氨樣(魚腥樣)臭味，具有強刺激性，屬于中樞神經(jīng)興奮劑，中毒的主要危險來源于呼吸道吸入。急性中毒，輕度可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，重度可引起強直性痙攣和角弓反張，因血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的血尿、血紅蛋白尿、高鐵血紅蛋白尿等癥狀。偏二甲肼對皮膚和眼有較強的刺激作用，局部染毒可引起化學(xué)性燒傷[2-4]。②四氧化二氮為Ⅱ類高毒化學(xué)品，常溫下是紅棕色液體，極易揮發(fā)，在空氣中冒紅棕色煙，具有強烈的刺激性臭味，具有強烈的腐蝕性，主要通過呼吸道吸入中毒，其毒性主要是二氧化氮的毒性；刺激肺泡上皮細胞和腐蝕肺毛細血管壁，致使大量液體滲入肺泡間質(zhì)或肺泡中，形成肺水腫，同時損害肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡萎縮，嚴(yán)重影響肺的通氣、換氣功能。同時亞硝酸在體液內(nèi)可破壞血紅蛋白，形成高鐵血紅蛋白血癥而失去攜氧功能。四氧化二氮沾染皮膚或眼睛，若不及時沖洗，會造成化學(xué)性燒傷[2-4]。根據(jù)推進劑理化特點，醫(yī)院衛(wèi)勤可重點加強推進劑防護，在推進劑染毒洗消、中毒救治等方面進行針對性準(zhǔn)備。

2.3 利于衛(wèi)勤力量精準(zhǔn)投放航天器接運在公路或鐵路展開，航天器測試、衛(wèi)星加注在發(fā)射場技術(shù)區(qū)(衛(wèi)星廠房、火箭廠房)執(zhí)行，推進劑轉(zhuǎn)注、取樣化驗、調(diào)溫與加注在發(fā)射區(qū)推進劑庫房執(zhí)行，其余均在發(fā)射區(qū)(塔架工位)執(zhí)行。航天器在接運、測試等環(huán)節(jié)，未涉及推進劑，純電子產(chǎn)品，危險性不大，一旦加注推進劑就存在泄露、爆炸等危險。根據(jù)流程和工作人員分布，進行風(fēng)險預(yù)測、減員預(yù)計，見表1。通過發(fā)射流程和減員預(yù)計不難看出，航天發(fā)射衛(wèi)勤戰(zhàn)場集中于衛(wèi)星廠房旁、推進劑庫房旁、發(fā)射工位旁等3處。醫(yī)院衛(wèi)勤可根據(jù)發(fā)射流程節(jié)點，準(zhǔn)確了解衛(wèi)星加注、推進劑轉(zhuǎn)注、火箭加注、發(fā)射等時間點，準(zhǔn)確部署投放衛(wèi)勤力量。

表1 航天發(fā)射衛(wèi)勤環(huán)節(jié)、危險因素與減員預(yù)計

2.4 利于衛(wèi)勤精準(zhǔn)實施根據(jù)表1可得出航天發(fā)射衛(wèi)勤中涉險人員固定、推進劑中毒、燒傷是最可能出現(xiàn)傷情，醫(yī)院衛(wèi)勤可重點在偏二甲肼、四氧化二氮中毒、推進劑燒傷搶救等方面制定現(xiàn)場救治、綜合救治等方案預(yù)案及救護流程，便于衛(wèi)勤隊伍學(xué)習(xí)掌握。鑒于后方醫(yī)院就近、后送便捷，陣地救護緊急處理后，病情允許可直接后送后方醫(yī)院進行專科治療；病情危重，后送存在生命危險時，選擇在陣地救護所進行搶救，待生命體征基本穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院進行確定性治療，整體保障采用“二線三級”保障模式[6]。

3 討 論

衛(wèi)勤保障是指軍隊衛(wèi)生部門組織運用醫(yī)學(xué)技術(shù)，對部隊進行傷病防治、維護軍隊成員健康、恢復(fù)傷病員戰(zhàn)斗力的活動；具體內(nèi)容涵蓋醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健、藥材供應(yīng)保障等各個方面。衛(wèi)勤保障必須滿足不同作戰(zhàn)類型、作戰(zhàn)樣式和作戰(zhàn)階段軍事行動的需求[7-9]?，F(xiàn)代衛(wèi)勤必須適應(yīng)現(xiàn)代化局部戰(zhàn)爭、新武器裝備和多樣化軍事任務(wù)帶來的新挑戰(zhàn)，分析任務(wù)特點、掌握危險因素、合理預(yù)計減員，快速衛(wèi)勤決策，在最佳救治時機內(nèi)對傷病員采取有效救治措施[9]，實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障必將是衛(wèi)勤保障發(fā)展的方向和重點。

3.1 適應(yīng)航天發(fā)射衛(wèi)勤特點航天發(fā)射與現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭、其他軍事任務(wù)性質(zhì)不同，通過上述航天發(fā)射衛(wèi)勤特點，其衛(wèi)勤保障與其他戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障也大不同，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障類似非戰(zhàn)爭軍事行動處置化學(xué)突發(fā)事件衛(wèi)勤[9]。實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障是適應(yīng)航天發(fā)射的必須，也必將是航天發(fā)射衛(wèi)勤保障發(fā)展的方向和重點。

3.2 適應(yīng)快速救援特點航天發(fā)射戰(zhàn)場固定、節(jié)點明確、減員可預(yù)估性、傷情相關(guān)的固定，現(xiàn)行的現(xiàn)行的“三區(qū)七級”分區(qū)救治、逐級后送體系分級過多、環(huán)節(jié)冗繁等弱勢暴露無遺。在航天發(fā)射關(guān)鍵節(jié)點、在最危險位置投放衛(wèi)勤力量，一旦發(fā)生減員，傷員能在第一時間得到救治，力求達到點對點救援，快速后送后方醫(yī)院進行綜合治療，減少中間環(huán)節(jié)，符合現(xiàn)代戰(zhàn)傷救治理念[10-12]，航天發(fā)射衛(wèi)勤保障向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變。

3.3 有效解決基層衛(wèi)生力量不足實際隨著軍改編制體制調(diào)整落實，基層原有衛(wèi)生力量銳減，加之軍隊衛(wèi)生力量來源不足，與高密度、高強度、常態(tài)化的航天發(fā)射保障需求之間矛盾突顯。根據(jù)航天任務(wù)特點實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤保障，制定衛(wèi)勤精密計劃、開展精準(zhǔn)衛(wèi)勤準(zhǔn)備、精準(zhǔn)衛(wèi)勤力量投放，減少了衛(wèi)勤力量輸出，能有效解決人員不足的現(xiàn)實。實施精準(zhǔn)衛(wèi)勤，勢在必行。