杜 虹，胡海峰，李 璟，連建奇，張 穎

0 引 言

軍隊(duì)感染性疾病的暴露受戰(zhàn)時(shí)地區(qū)疫情形勢(shì)的影響[1]。軍隊(duì)人員高度群聚，為某些新發(fā)、再發(fā)傳染病，如腎綜合征出血熱、病毒性肝炎、季節(jié)性腸道及呼吸道傳染病等的發(fā)生、流行提供了更為便利的條件，也是部隊(duì)平戰(zhàn)或戰(zhàn)時(shí)減員的主要原因之一[1-2]。加強(qiáng)所在地區(qū)軍隊(duì)感染性疾病的有效防控，是保障廣大官兵身體健康與生命安全的現(xiàn)實(shí)需要。本文以某軍隊(duì)醫(yī)院感染性疾病科近十年收治的軍人患者為觀察對(duì)象，分析疾病流行病學(xué)特征，為制定科學(xué)有效的部隊(duì)防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析某軍隊(duì)醫(yī)院感染性疾病科2009年1月-2019年10月收治入院的所有軍人患者。詳細(xì)匯總患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡、疾病診斷、身份級(jí)別(學(xué)員、戰(zhàn)士、團(tuán)職以下、師職以下)、發(fā)病月份(按每年3月-6月、7月-10月、11月-次年2月分為三個(gè)時(shí)段)、入院及出院時(shí)間、住院天數(shù)、住院次數(shù)、通訊地址(地域)等。記錄患者住院期間疾病轉(zhuǎn)歸，并對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪(出院后28 d)，以此界定預(yù)后(存活/死亡)。由2名主治醫(yī)師結(jié)合相關(guān)感染性疾病，如流行性感冒、腺病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、膿毒癥等最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R(shí)[3-6]，對(duì)所有納入患者的出院診斷進(jìn)行復(fù)核。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):TDLL-KY-202108-04)。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)分析患者性別、年齡、病種分布特征及預(yù)后，分析主要病種的住院時(shí)間、以及在地域、年齡、性別、身份級(jí)別和季節(jié)分布中的特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 疾病分布及預(yù)后累計(jì)收治的225例軍人患者中，男190例，平均年齡(29.73±13.67)歲；女35例，平均年齡(29.71±10.85)歲。不同性別之間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.993)。收治病種主要包括腺病毒感染、甲型流感、急性上呼吸道感染、腎綜合征出血熱、乙型肝炎、水痘、流行性腮腺炎、感染性腹瀉等，見(jiàn)表1。所有收治患者經(jīng)住院治療后，均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例。

2.2 主要疾病感染特征

2.2.1 腺病毒感染除4例散發(fā)病例外，其余29例(87.88%)于2018年5月在某軍事學(xué)院聚集性發(fā)病，為腺病毒55型，均為男性學(xué)員(包括腺病毒肺炎7例，無(wú)危重病例)。腺病毒肺炎患者較普通腺病毒感染者住院時(shí)間更長(zhǎng)(P=0.023)。

2.2.2 甲型流感本病具有明顯的季節(jié)流行特征(每年11月-次年2月)，納入病例中17例(54.84%)為學(xué)員，分別于2016年12月(甲型H5N1毒株)、2017年1-2月(甲型H1N1毒株)在兩所軍校聚集性發(fā)病(包括甲型流感肺炎4例，均為男性，無(wú)危重病例)，其余14例均為季節(jié)性散發(fā)病例。

2.2.3 急性上呼吸道感染本病為軍隊(duì)人員最常見(jiàn)的感染性疾病之一，全年均有發(fā)病。納入的23例患者以每年11月-次年2月為主(78.26%)，發(fā)病與年齡、性別、身份級(jí)別無(wú)關(guān)。

2.2.4 腎綜合征出血熱作為一種自然疫源性疾病，腎綜合征出血熱的流行具有明顯的地域性和季節(jié)性。本研究中16例腎綜合征出血熱患者均發(fā)病于陜西地區(qū)，包括戰(zhàn)士8例、團(tuán)師職以下干部8例，無(wú)軍校學(xué)員發(fā)病。其中12例(75.00%)發(fā)病于11月-次年2月，為陜西地區(qū)腎綜合征出血熱流行的高發(fā)季節(jié)。

2.2.5 乙型肝炎包括慢性乙型肝炎13例(86.67%)和急性乙型肝炎2例(13.33%)。以團(tuán)級(jí)及師級(jí)干部(13例，86.67%)為主，無(wú)軍校學(xué)員發(fā)病，無(wú)聚集性發(fā)病，發(fā)病與月份、年份無(wú)關(guān)。

2.2.6 水痘本病全年散發(fā)，納入的15例水痘患者以軍校學(xué)員和年輕戰(zhàn)士(12例，80.00%)為主，其中1例合并腦炎，治愈出院后無(wú)并發(fā)癥或后遺癥。

2.2.7 流行性腮腺炎12例患者均為團(tuán)級(jí)以下干部、年輕戰(zhàn)士或?qū)W員，其中6例(50.00%)合并睪丸炎，1例在睪丸炎基礎(chǔ)上合并腦膜腦炎。11例(91.67%)在3-10月發(fā)病，無(wú)聚集性發(fā)病。

2.2.8 感染性腹瀉納入患者以年輕干部和戰(zhàn)士為主(9例，90.00%)，多因不潔飲食而引起，7例(70.00%)發(fā)生于夏秋季(6月-10月)野外駐訓(xùn)期間。

3 討 論

當(dāng)前，嚴(yán)峻而復(fù)雜的外圍疫情形勢(shì)對(duì)軍隊(duì)仍然構(gòu)成較大威脅。新發(fā)、再發(fā)感染性疾病是危害部隊(duì)官兵健康、削弱戰(zhàn)斗力及影響戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)的重要因素。某些疾病的主要易感人群為青壯年男性，恰為我軍的主要構(gòu)成群體，且隨著軍隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的深入推進(jìn)，部隊(duì)演訓(xùn)任務(wù)強(qiáng)度更大，官兵聚集及野外活動(dòng)次數(shù)多，亦常進(jìn)駐自然疫源地及蟲媒傳染病疫區(qū)，增加了官兵間傳播感染呼吸道、腸道及自然疫源性傳染病的機(jī)會(huì)。

本研究顯示，軍人罹患的感染性疾病以呼吸道傳染病為主，其中腺病毒感染、甲型流感和急性上呼吸道感染最常見(jiàn)。腺病毒感染易聚集性發(fā)病，本研究中某軍事學(xué)院流行的型別為腺病毒55型，這與2018年某高原部隊(duì)營(yíng)區(qū)發(fā)生的腺病毒感染型別一致[7]。此外，腺病毒流行可能與部隊(duì)疾病防控能力及駐地氣候、傳染病流行情況有關(guān)。在2019年4-6月湖南地區(qū)部隊(duì)亦發(fā)生腺病毒疫情，官兵普遍易感，其發(fā)病季節(jié)與該中心收治患者的發(fā)病季節(jié)一致[8]。此外，在兩所軍校學(xué)員中分別發(fā)生的甲型流感聚集性發(fā)病，值得高度警惕。這兩次流行均發(fā)生于冬季(11月-次年2月)，提示部隊(duì)在冬季應(yīng)加強(qiáng)流感防控，注意營(yíng)區(qū)消毒、通風(fēng)，及時(shí)排查、隔離、送診發(fā)熱患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療可有效減少呼吸道傳染病在營(yíng)區(qū)內(nèi)的傳播。

本研究還顯示，水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病亦是軍人易感的其他呼吸道傳染病。兩種疾病均全年散發(fā)，以軍校學(xué)員和年輕戰(zhàn)士為主，少數(shù)患者可合并腦炎、睪丸炎，住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這與既往的研究結(jié)果一致[9-10]。因此需加強(qiáng)相關(guān)防控，尤其應(yīng)將新兵作為人群防控的重點(diǎn)。此外，相關(guān)研究顯示，肺結(jié)核亦是軍人感染性疾病的常年高發(fā)病種[10-11]，需采取綜合性防控措施。本研究所在醫(yī)院感染科未收治一例肺結(jié)核病例，考慮與所在地區(qū)針對(duì)肺結(jié)核的防控要求有關(guān)。在門診確診或疑似的肺結(jié)核患者均需按要求轉(zhuǎn)診至結(jié)核?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒感染引起的以發(fā)熱、出血及腎臟損害為主要特征的一類自然疫源性疾病[5]，其流行具有顯著的地域性和季節(jié)特征。本研究顯示，該中心處于腎綜合征出血熱的高發(fā)區(qū)——陜西關(guān)中地區(qū)，近十年累計(jì)收治軍人腎綜合征出血熱患者達(dá)16例，占總體收治軍人感染性疾病的7.12%，比例較高。且收治患者均為部隊(duì)?wèi)?zhàn)士及干部，無(wú)軍校學(xué)員，考慮與部隊(duì)官兵在流行季節(jié)野外駐訓(xùn)、鼠類傳染源接觸機(jī)會(huì)大大增加有關(guān)。因此，對(duì)于駐地在腎綜合征出血熱流行疫區(qū)或準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)駐訓(xùn)的部隊(duì)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育，注意宿營(yíng)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)可接種腎綜合征出血熱疫苗，以減少腎綜合征出血熱的發(fā)病。

病毒性肝炎是目前引起肝損害的首要原因，其中乙型肝炎病毒(HBV)為主要病原。本研究中收治的乙型肝炎患者大多為年齡大于35歲的團(tuán)師職干部，其中13例為慢性乙肝，包括4例乙肝肝硬化。隨著患者年齡增加，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效抗病毒治療，多數(shù)40～60歲患者初次就診時(shí)就已經(jīng)患有乙肝肝硬化[6,12]。因此應(yīng)定期對(duì)軍人進(jìn)行體檢，及時(shí)接種或補(bǔ)種乙肝疫苗，形成免疫保護(hù)，降低發(fā)病率；同時(shí)還應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)HBV感染者，對(duì)慢性患者及時(shí)給予規(guī)范抗病毒治療，以降低病毒載量，減少或延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生[6]。

急性腸道傳染病亦是近年來(lái)軍隊(duì)防控的重點(diǎn)。本研究中收治的感染性腹瀉和細(xì)菌性痢疾患者中，90%為團(tuán)級(jí)以下干部及戰(zhàn)士，無(wú)學(xué)員發(fā)病，且大多為夏秋季不潔飲食所致，這與宋文靜等[13]對(duì)2001-2015年某部隊(duì)腸道傳染病流行特征的研究結(jié)果相符。究其原因，可能與部隊(duì)夏秋季駐訓(xùn)演練任務(wù)重、野外飲食衛(wèi)生及宿營(yíng)環(huán)境相對(duì)較差等因素有關(guān)。故需要提高野外駐訓(xùn)官兵的飲食衛(wèi)生及生活環(huán)境。

此外，該中心收治的軍人感染性疾病譜表明，傳染性單核細(xì)胞增多癥、膿毒癥、泌尿系感染、丙型肝炎、麻疹、風(fēng)疹、微小病毒B19感染、乙型流感、瘧疾、手足口病、斑疹傷寒、化膿性腦膜炎等感染性疾病在軍隊(duì)仍時(shí)有發(fā)生。因此，應(yīng)做好相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣教普及，切實(shí)提高部隊(duì)官兵對(duì)感染性疾病的防控能力。

綜上所述，本研究大致分析了某軍隊(duì)醫(yī)院近十年軍人感染性疾病收治情況及流行病學(xué)特征，但為單中心研究，可能尚難完整反映所在地區(qū)、所有軍人感染性疾病的分布情況，部分疾病的樣本量較小，存在一定的局限性。未來(lái)將會(huì)進(jìn)一步整合周邊多家軍隊(duì)及地方性綜合或?qū)？漆t(yī)院，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、完善診斷及臨床數(shù)據(jù)采集工作，以獲得更為精確的流行病學(xué)資料，最終為醫(yī)院及所在保障部隊(duì)的傳染病防控工作提出更多理論依據(jù)。