邱茹玲

遼寧省遼陽市第九人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科 111008

急性ST段抬高型心肌梗死是較為嚴(yán)重的心臟疾病，具有較高的病死率［1］。急性ST段抬高型心肌梗死疾病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性狹窄或者突然閉塞而導(dǎo)致，患者的心肌會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀［2］。急性ST段抬高型心肌梗死是一種突發(fā)性疾病，病程進(jìn)展較快，嚴(yán)重危害到患者的生命安全，需要快速的為患者實(shí)施治療。臨床上在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者治療時(shí)，主要采取靜脈溶栓治療的方法，此種治療方法可以快速的改善病情，減少疾病所帶來的危害。隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，靜脈溶栓的藥物種類不斷增多，不同的溶栓藥物治療效果存在一定的差異［3］。瑞替普酶和尿激酶是2種最為常用的靜脈溶栓藥物，均在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，為了探究2種藥物的治療效果，本文選取了2019年11月至2020年10月期間于遼陽市第九人民醫(yī)院就診的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者，分別給予其瑞替普酶和尿激酶溶栓治療，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2種藥物治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年10月在遼陽市第九人民醫(yī)院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者98例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療時(shí)用藥的不同分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡范圍為53～78歲，年齡（65.53±4.83）歲；發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間范圍為1～10 h，發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間（5.49±0.42）h；梗死部位：下壁19例、前壁25例、其他5例。觀察組男28例，女21例；年齡范圍為53～79歲，年齡（65.92±4.86）歲；發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間范圍為1～11 h，發(fā)病至溶栓治療的時(shí)間（5.68±0.44）h；梗死部位：下壁20例、前壁24例、其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過臨床檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死；（3）肌酸激酶＞正常值2倍；（4）發(fā)病時(shí)間≤12 h；（5）出、凝血時(shí)間正常；（6）2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或存在左束支阻滯；（7）患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主動(dòng)脈夾層瘤者；（2）凝血功能障礙者；（3）伴出血性疾病，正在使用抗凝藥者；（4）顱內(nèi)腫瘤者；（5）伴出血性腦卒中史者；（6）血壓＞180/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；（7）嚴(yán)重肝臟疾病者；（8）急性胰腺炎或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病者；（9）存在溶栓治療禁忌證者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遼陽市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后要立即進(jìn)入病房進(jìn)行搶救治療，給予患者鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧等治療，并對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)護(hù)，掌握患者生命指標(biāo)變化情況；在對(duì)患者溶栓治療前需要給予患者口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，為患者建立兩條靜脈通道，以保證靜脈溶栓治療的順暢。對(duì)照組患者在溶栓治療時(shí)使用尿激酶（南京大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H10920040），治療方法為：將150萬U的尿激酶和100 ml的生理鹽水進(jìn)行混合，給予患者靜脈滴注，滴注30 min；然后給予患者皮下注射低分子肝素，注射劑量為5 000 IU，每天注射2次，連續(xù)治療5～7 d。觀察組患者在溶栓治療時(shí)使用瑞替普酶（華潤昂德生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)S20070023），治療方法為：在對(duì)患者實(shí)施靜脈溶栓治療前，需要給予患者靜脈注射60 U/kg的普通肝素，注射最大劑量不超過4 000 U，然后給予患者靜脈滴注普通肝素，注射速度為12 U/（kg·h），最大滴注劑量不超過1 000 U/h；然后將18 mg的瑞替普酶和10 mg的生理鹽水混合，給予患者靜脈推注，推注時(shí)間在2 min以上，在30 min后再對(duì)患者靜脈推注1次，注射劑量與上次相同，然后給予皮下注射低分子肝素5 000 IU，每天注射2次，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者溶栓后不同時(shí)間血管再通率，溶栓前、后血清基質(zhì)金屬蛋白酶1（MMP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平以及心功能指標(biāo)情況及腦出血、上消化道出血、皮膚黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間血管再通率比較 觀察組溶栓后60 min、90 min、120 min的血管再通率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者不同時(shí)間血管再通率比較[例（%）]

2.2 血清MMP-1、TIMP-1水平比較 溶栓前，兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者血清MMP-1、TIMP-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；溶栓后6 d、12 d，觀察組血清MMP-1、TIMP-1水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后血清MMP-1、TIMP-1水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后血清MMP-1、TIMP-1水平比較（μg/L，±s）

注：對(duì)照組在溶栓治療時(shí)使用尿激酶，觀察組在溶栓治療時(shí)使用瑞替普酶；MMP-1為基質(zhì)金屬蛋白酶1，TIMP-1為基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 MMP-1溶栓前7.42±0.53 7.38±0.52 0.377 0.707溶栓后6 d 5.93±0.39 6.62±0.48 7.810＜0.001溶栓后12 d 4.81±0.40 5.51±0.46 8.038＜0.001 TIMP-1溶栓前818.73±72.92 817.96±72.90 0.053 0.958溶栓后6 d 722.54±68.51 755.69±70.33 2.363 0.020溶栓后12 d 627.95±61.42 685.41±66.74 4.435＜0.001

2.3 溶栓前后心功能指標(biāo)比較 溶栓前，兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；溶栓后6 d，觀察組LVEF、CO等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：對(duì)照組在溶栓治療時(shí)使用尿激酶，觀察組在溶栓治療時(shí)使用瑞替普酶；LVEF為左心室射血分?jǐn)?shù)，CO為心輸出量

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49 LVEF（%）溶栓前48.05±3.57 49.22±3.59 1.618 0.109溶栓后6 d 56.61±5.24 50.37±4.82 6.135＜0.001 CO（L/min）溶栓前3.35±0.31 3.42±0.32 1.100 0.274溶栓后6 d 4.75±0.44 3.81±0.36 11.574＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（3/49），明顯低于對(duì)照組22.45%（11/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.333，P＜0.05），見表4。

表4 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討 論

在我國人口老齡化不斷加劇的情況下，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，多種類型的心血管疾病已經(jīng)成為危害我國人們身體健康和生命安全的常見疾?。?］。急性ST段抬高型心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導(dǎo)致出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，進(jìn)一步誘發(fā)血栓形成，最終會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞，嚴(yán)重危害到心肌功能的正常運(yùn)作［5］。該病具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全存在頗大威脅。

盡早開通梗死血管，恢復(fù)心肌再灌注能力，縮小心肌梗死面積，是治療急性ST段抬高型心肌梗死疾病的關(guān)鍵［6］。溶栓治療有快捷、易行、簡便等優(yōu)點(diǎn)，溶栓藥物分為特異性纖溶酶原激活劑和非特異性纖溶酶原激活劑［7］。通過激活纖溶酶原，使之變成纖溶酶，降解纖維蛋白，對(duì)血栓裂解起到促進(jìn)作用，進(jìn)而開通血管。尿激酶屬于一代溶栓劑，是臨床中應(yīng)用最廣的溶栓藥物，該藥物是從尿液中所提取，價(jià)格較低廉，但開通血管率相對(duì)較低，出血風(fēng)險(xiǎn)大；瑞替普酶屬于第三代溶栓劑，對(duì)纖維蛋白有高選擇性，是纖溶酶原激活劑變異體，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如溶栓活性好、半衰期長、不良反應(yīng)小等［8］。

本研究就對(duì)選取的急性ST段抬高型心肌梗死患者在溶栓治療時(shí)分別應(yīng)用瑞替普酶和尿激酶治療干預(yù)，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析，取得了較為滿意的結(jié)果。經(jīng)過研究得出，觀察組患者在治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率依次為51.02%、71.43%、93.88%，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者在溶栓治療后6 d和12 d的血清MMP-1、TIMP-1水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者在溶栓治療后6 d的LVEF、CO等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對(duì)照組的22.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死在溶栓治療時(shí)使用瑞替普酶，能夠顯著提高血管再通率，改善患者的血清水平以及心功能指標(biāo)，提高疾病治療效果，并且并發(fā)癥較少，對(duì)患者病情的快速康復(fù)具有促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。