滿濤，趙興玲

（棗莊市腫瘤醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，會(huì)侵犯臟器，且以肺部結(jié)核感染最為常見。但人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)才能發(fā)病。有研究表明，肺結(jié)核好發(fā)于老年、慢性呼吸道疾病及糖尿病等人群中，臨床多表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力及消瘦等，影響患者的健康和生活[1]。結(jié)核菌培養(yǎng)和纖支鏡檢查是肺結(jié)核患者常用的檢查方法，并作為金標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)核菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，難以動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，而纖支鏡檢查屬于一種入侵式操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性較低。近年來，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，具有較高的分辨率，能獲得完整的病灶信息，并為醫(yī)生提供清晰度相對(duì)較高的影像，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率[2]。同時(shí)，CT 操作簡(jiǎn)單，可避免對(duì)患者心臟、骨骼、呼吸產(chǎn)生影響，但目前關(guān)于該方法診斷效能的研究較少?；诖?，本研究旨在探討CT在肺結(jié)核患者治療中的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年1月本院收治的肺結(jié)核患者72例作為研究對(duì)象，其中男41例，女31例；年齡24～49歲，平均（33.59±4.61）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.34±0.61）個(gè)月；雙肺下葉基底段23例，隱藏部位病灶27例，雙肺上葉間后段病灶18例，雙肺下葉背段4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)結(jié)核菌培養(yǎng)和纖支鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）確診[3-5]；臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、咳嗽及低熱等癥狀；均擬行抗結(jié)核治療，并擬行CT檢查；均可耐受[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能異常或血液系統(tǒng)疾病者[8]；凝血功能異常、除肺結(jié)核外存在其他肺部疾病者[9]；惡心腫瘤或難以耐受治療者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者均行CT檢查，采用GE LightSpeed 64排CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)取仰臥位，接受胸部平片及薄層CT檢查。掃查范圍為肺尖到肺底；根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層間距為10 mm、層厚5為mm、管電壓為120 kV、管電流為200 mA，檢查時(shí)患者上舉上臂，并保持屏氣；平掃完畢后根據(jù)患者病情需要進(jìn)行CT多層螺旋CT檢查，檢查前經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇對(duì)比劑100 mL，以靜脈團(tuán)注方式注入，并在團(tuán)注后60、120 s 進(jìn)行檢查，并將獲得的圖像、數(shù)據(jù)傳輸至工作站，完成多平面重建[10]。

1.2.2 治療方法 所有肺結(jié)核患者均給予常規(guī)抗結(jié)核方案治療，抗結(jié)核方案為2HREZ/4HR方案，異煙肼（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020387，規(guī)格：0.1 g）治療，每次0.3 g，每天1次；利福平（中山可可康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021677，規(guī)格：0.15 g）每次0.6 g，每天1次；吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024490，規(guī)格：0.25 g）治療，每次0.75 g，每天2次；乙酰丁醇（大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020503，規(guī)格：0.25 g）治療，每次1.0 g，每天1次，連續(xù)治療6 個(gè)月（1 個(gè)療程，強(qiáng)化期2 個(gè)月，鞏固期4 個(gè)月），治療后再次行CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析CT在肺結(jié)核患者中的診斷符合率，并繪制ROC 曲線，分析CT 在肺結(jié)核患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。比較治療前后肺結(jié)核患者CT征象變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 在肺結(jié)核患者中的診斷效果 72 例肺結(jié)核患者均經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診，CT 檢查最終確診69 例，診斷符合率為95.83%。肺結(jié)核病患者CT 下伴有毛玻璃樣影、樹芽征、支氣管增厚；部分患者還伴有鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大及胸水；ROC 曲線結(jié)果表明，CT 在肺結(jié)核患者中AUC 值為0.845，診斷靈敏度為84.29%，特異度為0.67%，見圖1。

圖1 肺結(jié)核診斷ROC曲線

2.2 肺結(jié)核患者治療前后CT 征象比較 治療6 個(gè)月后，肺結(jié)核患者毛玻璃樣影、樹芽征、肺實(shí)變、支氣管壁增厚、空洞、斑塊、支氣管擴(kuò)張、纖維索條及線影、球星病灶及節(jié)段肺部小葉中心結(jié)節(jié)發(fā)生率均低于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 肺結(jié)核患者治療前后CT征象比較[n（%）]

3 討論

近年來，CT在診斷肺結(jié)核病患者中應(yīng)用廣泛，且效果理想。本研究結(jié)果表明，CT 檢查最終確診69 例，診斷符合率為95.83%。肺結(jié)核病患者CT 下伴有毛玻璃樣影、樹芽征、支氣管增厚；部分患者還伴有鈣化灶、肺門縱膈淋巴結(jié)腫大及胸水，說明CT用于肺結(jié)核患者中能獲得較高的診斷符合率，可為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)，CT可通過對(duì)層距與層厚的合理設(shè)置，能避免由于體位、其他疾病等對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，從而幫助患者確診。有研究表明，影像學(xué)檢查方法是檢測(cè)肺結(jié)核的主要手段，具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，檢查過程中主要表現(xiàn)為實(shí)變、磨玻璃密度、空洞及樹芽征等，也可與胸水、腫塊等相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)不同疾病的診斷與鑒別，降低臨床診斷的誤診率與漏診率。本研究中ROC 曲線結(jié)果表明，CT 在肺結(jié)核患者中AUC 值為0.845，診斷靈敏度為84.29%，特異度為0.67%，說明CT用于肺結(jié)核患者中能獲得較高的診斷效能，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。目前，臨床上對(duì)于肺結(jié)核以抗結(jié)核方案治療為主，通過藥物干預(yù)能有效改善患者的癥狀，延緩病情發(fā)展。同時(shí)，抗結(jié)核方案的使用能降低患者治療后復(fù)發(fā)率，能獲得良好的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，治療后，患者毛玻璃樣影、樹芽征、肺實(shí)變、支氣管壁增厚、空洞、斑塊、支氣管擴(kuò)張、纖維索條及線影、球星病灶及節(jié)段肺部小葉中心結(jié)節(jié)發(fā)生率均低于治療前（P＜0.05），說明肺結(jié)核病患者經(jīng)抗結(jié)核方案治療后，患者癥狀得到明顯改善，并進(jìn)而改善患者影像學(xué)征象，能預(yù)測(cè)及評(píng)估患者預(yù)后。但由于肺結(jié)核治療時(shí)效果受到的影響因素較多，治療前應(yīng)完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)；治療過程中定期加強(qiáng)患者肺部CT檢查，了解病灶的吸收情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，提高治療效果。

綜上所述，CT用于肺結(jié)核患者診斷符合率較高，可提高患者診斷靈敏度，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。