吳云龍

（燈塔市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽(yáng) 111300）

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的因腦血供突發(fā)性中斷引起的腦組織壞死疾病，主要是因患者腦動(dòng)脈形成血栓或粥樣硬化，管腔狹窄導(dǎo)致閉塞，從而減少了供血區(qū)域的血容量引起的，具有極高的致殘率和臨床死亡率[1]。臨床治療主要為開通閉塞血管，增加腦部血流量，促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞再生[2]?；诖?，本研究選取2019年4月至2020年4月本院收治的急性腦梗死患者64 例作為研究對(duì)象，探究選擇性動(dòng)脈介入溶栓治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的急性腦梗死患者64 例，隨機(jī)分為兩組，各32 例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡40～79歲，平均年齡（59.49±3.85）歲；合并癥：高血壓13 例，冠心病或心房纖顫2 例，糖尿病4 例，高同型半胱氨酸血癥5 例，高脂血癥8 例。研究組男20 例，女12 例；年齡41～78 歲，平均年齡（59.51±3.86）歲；合并癥：高血壓12例，冠心病或心房纖顫3例，糖尿病4例，高同型半胱氨酸血癥6例，高脂血癥7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查符合急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時(shí)間≤6 h；年齡40～79 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷6 個(gè)月內(nèi)接受顱腦手術(shù)或存在腦梗死病史者；重要器官發(fā)生病變者；存在出血傾向者；有溶栓治療禁忌證者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集、調(diào)整血壓和血脂水平等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者服用阿司匹林（湖南中南制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021055），每天100 mg，持續(xù)治療7 d。研究組采用動(dòng)脈介入溶栓治療，患者局麻后，進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，引入血管鞘（規(guī)格：6F），并在數(shù)字減影血管造影（DSA）的監(jiān)視下，將血管鞘或經(jīng)鞘引入至導(dǎo)管，然后進(jìn)行全腦血管造影，觀察閉塞血管，并在閉塞部位近端留置微導(dǎo)管，向血管內(nèi)灌注尿激酶。按照10 000 U/min的速度持續(xù)泵入尿激酶，所用藥物劑量為250 000～1 000 000萬U。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分減少≥46%；有效，患者NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效，患者NIHSS 評(píng)分減少＜18%或中途死亡?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力。采用NIHSS評(píng)分表和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估患者神經(jīng)功能和日常生活能力，NIHSS評(píng)分分級(jí)：神經(jīng)功能基本正常（0～1分）、輕度神經(jīng)功能缺損（2～4分）、中度缺損（5～15分）、中-重度缺損（16～20分）、重度缺損（21～42 分），評(píng)分越低表明神經(jīng)功能越好。ADL 評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)分，總分100，＞60 分表示患者的日常生活活動(dòng)無功能性障礙，能基本自理；41～60分表示患者有輕度的功能性障礙，生活不能完全自理；≤40 分表明患者有中度或重度的功能障礙，生活不能自理，需依賴他人[5]。比較兩組血管再通情況，按照TIMI血流灌注分級(jí)分為未通（≤1級(jí)）、部分再通（2級(jí)）、完全再通（3級(jí)）[6]。血管再通率=完全再通率+部分再通率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于研究組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組血管再通率比較 研究組血管再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管再通率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，急性腦梗死的臨床發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，多是因患者患有心臟疾病史、自身血糖或血脂異常、吸煙和肥胖等因素引起的，患者表現(xiàn)為突然發(fā)作，心前區(qū)出現(xiàn)持續(xù)超過30 min的疼痛或憋悶感，還會(huì)有瀕死的感覺，發(fā)病前多有乏力、胸部不適、心悸等癥狀[8]。臨床治療該病關(guān)鍵在于及時(shí)疏通患者阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷并實(shí)施針對(duì)性治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義，如心肌梗死患者未能在最佳治療時(shí)間內(nèi)接受對(duì)應(yīng)治療干預(yù)，使閉塞的血管恢復(fù)再通，及時(shí)救治腦部瀕死的腦組織，則可能導(dǎo)致腦功能永久性損傷，造成患者預(yù)后不佳[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采取選擇性動(dòng)脈介入溶栓治療能提高臨床療效，分析原因?yàn)?，常?guī)降脂、抗凝等治療措施，雖然能對(duì)患者臨床癥狀起到緩解的作用，但整體的效果并不理想，無法恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。患者發(fā)病后，缺血半暗帶組織仍有部分供血，未引起嚴(yán)重的損傷，因此，在一定時(shí)間內(nèi)，使患者恢復(fù)供血，則能完全恢復(fù)這一區(qū)域的腦組織功能[7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者在發(fā)病后6 h實(shí)施動(dòng)脈介入溶栓，可明顯提高血管再通率，減少溶栓藥物的使用劑量，進(jìn)而降低腦梗死患者的死亡率和致殘率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示，急性腦梗死患者采取選擇性動(dòng)脈介入溶栓治療能改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。此外，研究組血管再通率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者采取選擇性動(dòng)脈介入溶栓治療高血管再通率，分析原因?yàn)?，選擇性動(dòng)脈介入溶栓能明確患者的血管栓塞情況（如具體位置、有無側(cè)支循環(huán)等），從而使溶栓藥物能準(zhǔn)確到達(dá)患者的病變側(cè)血管，還能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的血管再通情況，避免盲目使用溶栓藥物，可有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿激酶半衰期較短，僅有10～15 min，無抗原性，尤其對(duì)于發(fā)病初期的心肌梗死患者的效果顯著。但其屬于非選擇性的溶栓藥物，如使用劑量較大會(huì)引起患者全身性高纖溶血癥，還可能會(huì)引發(fā)患者顱內(nèi)出血，因此，在臨床治療中需加強(qiáng)凝血酶原時(shí)間的檢測(cè)，避免因使用不當(dāng)，增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，研究組中2 例患者未實(shí)現(xiàn)血管再通，分析原因?yàn)?，患者大血管中出現(xiàn)較大體積的血栓或形成的血栓較長(zhǎng)，導(dǎo)致尿激酶無法對(duì)患者的血栓進(jìn)行徹底溶解，且責(zé)任血管一般會(huì)存在重度的動(dòng)脈硬化，易引發(fā)內(nèi)皮損傷和形成局部血栓，雖然血管實(shí)現(xiàn)再通，但也有較高的再閉塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，需加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)[12]。

綜上所述，急性腦梗死患者采取選擇性動(dòng)脈介入溶栓治療效果顯著，能改善患者神經(jīng)功能，提高臨床療效、血管再通率和患者生活能力，值得臨床推廣運(yùn)用。