羅志東，孫瑋，張燕

（1.宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫(yī)院影像科，江西 宜春 336000）

肺結(jié)核與肺癌均屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，肺結(jié)核發(fā)病率居于傳染病中第2 位，肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，二者臨床表現(xiàn)相似，因此，鑒別診斷具有一定難度[1]。同時(shí)，肺結(jié)核還是導(dǎo)致肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，二者在病情進(jìn)展方面有相互促進(jìn)的作用，因此，早期鑒別肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌具有重要意義[2]。穿刺活檢雖為診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式具有創(chuàng)傷性，患者依從性不高，導(dǎo)致臨床受限。肺部影像學(xué)檢查是常用的診斷方式，CT 用于心肺等胸腔疾病的診斷中具有較高準(zhǔn)確率，且隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，診斷效率也不斷提高，但CT用于肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌鑒別診斷的相關(guān)研究較少[3]。基于此，本研究旨在探討CT 在肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院2017年1月至2020 年9 月收治的60 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡38～66歲，平均年齡（52.12±2.35）歲；病程6～10 個(gè)月，平均病程（8.08±0.62）個(gè)月；體重指數(shù)（BMI）18.6～24.2 kg/m2，平均BMI（21.52±0.71）kg/m2。所有患者均行CT 診斷及穿刺活檢，并以穿刺活檢診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)痰培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)核菌呈陽(yáng)性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺部手術(shù)史者；合并肺炎、肺氣腫、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并胸腔感染者；合并呼吸衰竭或心力衰竭者；對(duì)穿刺活檢不耐受者。

1.2 方法 CT 診斷：采用美國(guó)GE 公司提供的BRIVO 325雙排螺旋CT，患者取平臥位，頭先進(jìn)，檢查前指導(dǎo)患者吸氣、屏氣。檢查范圍從肺尖至膈肌穹隆，從上向下一次掃描。設(shè)置掃描參數(shù)，電壓：120 kV，電流：40～80 mA，螺距：1.0 mm，層厚：1.25 mm，矩陣：512×512，肺窗寬度：150 Hu，中心：600 Hu，縱膈窗寬度：400 Hu，中心：40 Hu，之后轉(zhuǎn)為增強(qiáng)掃描，選擇非離子型對(duì)比劑，采用高壓注射器注射，流速：2.5～3.0 mL/s，劑量：100 mL。檢查結(jié)束后，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家單獨(dú)對(duì)圖像進(jìn)行分析，最終綜合評(píng)價(jià)得出一致結(jié)論。CT 檢查結(jié)束后，擇期行穿刺活檢，證實(shí)CT診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果。②以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT 鑒別肺結(jié)核合并肺癌的特異度[d/（b+d）]、靈敏度[a/（a+c）]、準(zhǔn)確度[（a+d）/n]、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[a/（a+b）]、陰性預(yù)測(cè)值[d/（c+d）]，其中a 表示真陽(yáng)性，d 表示真陰性，c 表示假陰性，b 表示假陽(yáng)性。③評(píng)估CT 鑒別肺結(jié)核合并不同類型肺癌的符合率（CT 鑒別不同類型肺癌與病理學(xué)診斷結(jié)果一致例數(shù)/真陽(yáng)性例數(shù)×100%）。④分析肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較理想，＜0.4表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 60例肺結(jié)核患者經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)診斷出肺癌36 例，占比60.00%，其中腺鱗癌14 例，占比38.89%，鱗癌12例，占比33.33%，腺癌6例，占比16.67%，小細(xì)胞肺癌4例，占比11.11%。

2.2 CT診斷效能 以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT鑒別肺結(jié)核合并肺癌的靈敏度為83.33%（30/36），特異度為83.33%（20/24），準(zhǔn)確度為83.33%（50/60），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.24%（30/34），陰性預(yù)測(cè)值為76.92%（20/26），CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性較理想（Kappa=0.658），見表1。

表1 CT鑒別肺結(jié)核合并肺癌的診斷效能

2.3 CT 鑒別肺結(jié)核合并不同類型肺癌結(jié)果分析 CT 診斷肺結(jié)核合并不同類型肺癌的符合率為80.56%（29/36）。CT診斷肺結(jié)核合并不同類型肺癌與病理學(xué)鑒別結(jié)果一致性極好（Kappa=0.953），見表2。

表2 CT鑒別肺結(jié)核合并不同類型肺癌結(jié)果分析

2.4 肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)特征 CT檢查顯示，肺結(jié)核合并肺癌患者肺部可見不規(guī)則腫塊影，伴有分葉征、毛刺征、棘刺征較常見。胸膜凹陷征、空炮征不典型，少見斑片狀滲出影、小結(jié)節(jié)影、孔洞影。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，主要發(fā)生于肺組織、氣管、支氣管等部位，發(fā)病率及死亡率均較高。肺癌為呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似，主要以咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀為主，肺結(jié)核是引發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素之一，雖與肺癌發(fā)病機(jī)制不同，但對(duì)肺癌發(fā)病有一定促進(jìn)作用，故對(duì)于肺結(jié)核患者應(yīng)加強(qiáng)診斷，及早明確患者是否合并肺癌。

穿刺活檢是檢測(cè)惡性腫瘤的常用方式，但具有一定創(chuàng)傷性，患者依從性較低。肺部影像學(xué)檢查為肺部疾病早期診斷的常用方式，有研究認(rèn)為，CT在診斷胸腔疾病方面具有較高特異性和敏感性，用于多種肺疾病的鑒別診斷中準(zhǔn)確率較高，且CT 屬于無(wú)創(chuàng)檢查，患者接受度高，早期診斷效率較高[4-5]。本研究結(jié)果顯示，60例肺結(jié)核患者中，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)診斷出肺癌36 例，CT 鑒別肺結(jié)核合并肺癌的靈敏度為83.33%，準(zhǔn)確度為83.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.26%，可見CT鑒別肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌的診斷效能較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，CT 鑒別肺結(jié)核合并不同類型肺癌的符合率為80.56%，與病理學(xué)鑒別結(jié)果一致性極好，表明CT還可準(zhǔn)確鑒別肺結(jié)核合并肺癌患者的腫瘤臨床分型。肺結(jié)核CT表現(xiàn)為“三多、三少”特征，即多態(tài)、多灶、多鈣化，少結(jié)節(jié)聚集、少腫塊、少增強(qiáng)[5]。肺結(jié)核病理組織學(xué)主要分為滲出、增殖、干酪、空洞，CT 具有一定特征性，主要表現(xiàn)為纖維條索影，高密度斑片影，鈣化影，無(wú)壁或薄壁，且內(nèi)壁光整的空洞，病灶伴有鈣化[7-8]。當(dāng)肺癌病灶逐漸增大、浸潤(rùn)，破壞支氣管黏膜形成病變影時(shí)，典型表現(xiàn)為肺門腫大，呈橫S 征，增強(qiáng)掃描時(shí)，肺部結(jié)節(jié)影或腫塊影可見快速?gòu)?qiáng)化和高密度病灶，但肺結(jié)核病變較少出現(xiàn)強(qiáng)化，故對(duì)于肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌可通過(guò)CT影像進(jìn)行鑒別診斷[9-10]。多層螺旋CT在檢測(cè)肺部空洞時(shí)，可同時(shí)收集多層投影數(shù)據(jù)，使掃描范圍擴(kuò)大并縮短掃描時(shí)間，提高Z 軸分辨率，從而獲得更清晰的三維圖像，有助于臨床鑒別結(jié)核空洞和肺癌空洞[11-12]。因此，對(duì)于肺結(jié)核患者可早期行CT 診斷，有助于判斷肺癌發(fā)生率，指導(dǎo)臨床做好防治措施。

綜上所述，CT 在鑒別肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺癌中具有較高準(zhǔn)確度，值得臨床推廣運(yùn)用。