王葭

（南昌大學第四附屬醫(yī)院功能檢查科，江西 南昌 330003）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌疾病的一種，發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計[1-2]，5%～10%的甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)展為甲狀腺惡性腫瘤，威脅患者的生命安全。因此，盡早鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對治療方案的制定及改善預(yù)后具有重要作用。既往臨床常采用超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，但因甲狀腺結(jié)節(jié)病理較復(fù)雜，應(yīng)用超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)易誤診，從而延誤最佳治療時機[3]。因此，尋求一種診斷符合率高的檢查方法尤為重要。超聲引導(dǎo)下細針穿刺細胞學檢查（UG-FNAC）具有操作簡單、安全性高、定位準確等優(yōu)勢，但關(guān)于其在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的研究較少[4]?；诖?，本研究旨在探究UGFNAC鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2020年1月于本院進行檢查的疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者85例（93個結(jié)節(jié)），其中男44例，女41例；年齡43～76歲，平均年齡（59.68±3.41）歲；病程3個月～2年，平均病程（1.03±0.76）年；結(jié)節(jié)直徑0.97～1.58 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（1.28±0.22）cm。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；均行超聲檢查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；有甲狀腺手術(shù)史；凝血功能異常；存在精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法 所有患者均行UG-FNAC，患者取平臥位，將抱枕墊于頸下，使頸部呈后仰狀，完全暴露頸前區(qū)。采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸部進行檢查，明確結(jié)節(jié)大小及位置。待明確結(jié)節(jié)位置后對其周圍組織進行消毒，在超聲實時引導(dǎo)下進行穿刺，將22G一次性穿刺針按照探頭掃描平面的30°～60°快速刺入結(jié)節(jié)，反復(fù)穿刺3～5 次，抽負壓5 mL，迅速將針頭拔出，壓迫針眼止血。隨后采用超聲回放技術(shù)明確穿刺針是否存在于結(jié)節(jié)內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)針頭未處于結(jié)節(jié)內(nèi)，則需重新穿刺，待穿刺成功后獲得的結(jié)節(jié)組織均勻注于載玻片上，自然干燥后使用95%酒精固定后送至病理科進行檢查。記錄所有結(jié)節(jié)UG-FNAC 檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標 以病理組織學檢查結(jié)果作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準，分析甲狀腺結(jié)節(jié)病理及UG-FNAC檢查結(jié)果。分析UG-FNAC 在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值及與病理組織檢查結(jié)果的一致性。依據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分類：C1，鏡下未見足夠細胞成分，無法做出細胞學診斷，需行2 次穿刺；C2，鏡下可見細胞形態(tài)正常，無惡性表現(xiàn)，結(jié)節(jié)呈良性；C3，鏡下可見細胞增生活躍或呈濾泡性改變，結(jié)節(jié)性質(zhì)不確定；C4，鏡下可見細胞形態(tài)已發(fā)生異常，需結(jié)合病理組織進一步證實，結(jié)節(jié)性質(zhì)可疑為惡性；C5，鏡下可見細胞形態(tài)表現(xiàn)為惡性，結(jié)節(jié)性質(zhì)確定為惡性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，一致性分析使用Kappa 檢驗，Kappa 值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，＜0.4表示一致性不佳。

2 結(jié)果

2.1 UG-FNAC 檢查結(jié)果分析 93 個結(jié)節(jié)經(jīng)組織病理學檢查明確惡性結(jié)節(jié)63 個（67.74%），良性結(jié)節(jié)30 個（32.26%）；經(jīng)UG-FNAC 檢查明確惡性結(jié)節(jié)61 個（65.59%），良性結(jié)節(jié)32個（34.41%），見表1。

表1 UG-FNAC檢查結(jié)果分析

2.2 UG-FNAC 檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷效能分析UG-FNAC 檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中靈敏度為95.24%（60/63），特異度為96.67%（29/30），準確度為95.70%[（89）/93]，見表2。Kappa 檢驗顯示，UG-FNAC 檢查與病理組織學檢查的一致性良好（Kappa值=0.903，P=0.000）。

表2 UG-FNAC檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷效能分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺細胞異常而發(fā)生的病變，結(jié)節(jié)隨著吞咽動作做上下移動。自身免疫功能障礙、遺傳、炎癥反應(yīng)等均可引發(fā)該疾病，疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，結(jié)節(jié)性質(zhì)發(fā)生改變，可導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，嚴重者導(dǎo)致死亡[6-7]。因此，早期診斷對改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者預(yù)后具有重要作用。

超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中具有重復(fù)性高、無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段[9]。通過超聲檢查可準確評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲等信息，為臨床明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供重要依據(jù)。但影像學檢查受檢查者主觀因素影響較大，尤其是對于體積較小的結(jié)節(jié)，鑒別難度較大[8]。近年來，UG-FNAC已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷，穿刺前利用超聲仔細探查結(jié)節(jié)大小、位置、回聲、血管走行、血流分布等信息，綜合判斷穿刺點位置，并在超聲監(jiān)測下將穿刺針刺入，確保針尖到達采樣點的同時采集細胞涂片后行病理學分析，在整個穿刺過程中做到可視化，使得穿刺更加精確，減少因穿刺盲目性而引發(fā)的并發(fā)癥，從而提高診斷準確度[10-11]。本研究結(jié)果顯示，93 個結(jié)節(jié)經(jīng)組織病理學檢查明確惡性結(jié)節(jié)63個，占67.74%；良性結(jié)節(jié)30 個，占32.26%；經(jīng)UG-FNAC 檢查明確惡性結(jié)節(jié)61個，占65.59%，良性結(jié)節(jié)32 個，占34.41%。UG-FNAC 檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中靈敏度為95.24%，特異度為96.67%，準確度為95.70%。Kappa檢驗顯示，UG-FNAC檢查與病理組織學檢查的一致性良好（Kappa 值=0.903，P=0.000）。表明采用UG-FNAC鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有較高的臨床應(yīng)用價值，與組織病理診斷結(jié)果存在高度一致性。本研究中存在1例假陽性，經(jīng)病理組織檢查確定為濾泡增生性病變，可能與結(jié)節(jié)囊性成分間存在相關(guān)性，因結(jié)節(jié)存在囊性成分，采集標本為囊性組織，未取得惡性部分，導(dǎo)致假陽性的產(chǎn)生。故要求UG-FNAC在穿刺時，穿刺針應(yīng)盡可能的抽吸結(jié)節(jié)內(nèi)不同部位細胞，從而減少誤診及漏診。

綜上所述，采用UG-FNAC鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性應(yīng)用價值較高，可為臨床疾病診斷提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。